1. Наиболее вероятный диагноз:

Внебольничный неосложненный хронический пиелонефрит, фаза обострения. ХБП

С1, А3

2. Обоснование: обострение заболевания возникло вне стационара, признаков

нарушения уродинамики нет, что позволяет говорить о внебольничном

неосложненном пиелонефрите. В пользу наличия обострения свидетельствует

снижение относительной плотности мочи, лейкоцитурия, протеинурия, ускорение

СОЭ. ХБП С1 объясняется отсутствием снижения СКФ, А3- протеинурия,

59

определяемая в общем анализе мочи соответствует уровню протеинурии более 300

мг/сутки.

3. План дополнительного обследования:

- бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к

антимикробным препаратам (необходимо с учетом хронического процесса и

неоднократных обострений в анамнезе)

4. Дифференциальный диагноз:

- хронический гломерулонефрит: процесс всегда симметричен, протекает без

выраженной лихорадки, сопровождается развитием отечного синдрома, синдрома

артериальной гипертонии. В анализах мочи- протеинурия, цилиндрурия,

эритроцитурия. Возможно развитие нефротического синдрома. Золотой стандарт

диагностики – биопсия.

- туберкулез почки: в анамнезе – туберкулез других органов, в анализах мочи-

гематурия, протеинурия, также в моче обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Характерно при проведении урографии обнаружения рубцового сужения

мочеточников, очагов деструкции почечной паренхимы.

5. Тактика лечения:

- эмпирическая антимикробная терапия: фторхинолоны - ципрофлоксацин по 500

мг 2 раза в день; левофлоксацин 500 мг 1 раз в день; норфлоксацин по 400 мг 2 раза

в день; офлоксацин по 200—400 мг 2 раза в день. Длительность антимикробной

терапии 10-14 дней.

-для усиления эффекта антимикробной терапии – монурель 1 таб в течение 7 дней.

В дальнейшем при возникновении неблагоприятных условий (переохлаждение и

т.д.) – в целях профилактики по 1 таб. 7 дней.

60

Ситуационная задача №25

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ:

Основная часть

Мужчина 54 лет впервые обратился к врачу общей практики с целью

диспансеризации.

Он отрицает наличие каких-либо хронических заболеваний и не принимает

никаких лекарственных средств.

Его отец умер в возрасте 74 лет от острого инфаркта миокарда. Его мать

жива, ей в настоящее время 80 лет, получает лечение по поводу артериальной

гипертензии. У него есть младшие родные брат и сестра, в отношении которых он

утверждает, что они не страдают никакими хроническими заболеваниями. Пациент

не курит, не употребляет алкоголь, никогда не применял наркотические средства.

Он ведет малоподвижный образ жизни, работает финансовым советником, не

занимается физическими упражнениями.

При объективном физикальном исследовании не отмечается отклонений от

нормы по всем органам и системам. ЧСС – 80 ударов в минуту, АД – 127/82

мм.рт.ст., частота дыхательных движений 18 в минуту. Рост 170 см, масса тела 86

кг, индекс массы тела (ИМТ)- 29,8 кг/м2, окружность талии 98 см.

ЭТАЛОН

1. Какие дополнительные исследования в рамках первого этапа диспансеризации

следует провести данному пациенту (после опроса на выявление хронических

неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, антропометрии и

измерения АД)?

Скрининг ФР ХНИЗ на 1 этапе диспансеризации включает (все, что выделено

жирным шрифтом):

• опрос, антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии,

расчет ИМТ), измерение артериального давления;

• определение суммарного сердечно-сосудистого риска;

• ЭКГ;

• осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое

исследование;

• флюорографию легких;

• клинический анализ крови развернутый;

• анализ крови биохимический;

• общий анализ мочи;

• исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше);

• определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50

лет);

• УЗИ органов брюшной полости (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет);

• измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше);

• прием врача-невролога (для граждан 51, 57, 63 и 69 лет);

61

• осмотр врача-терапевта