1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

Железодефицитная анемия, обусловленная меноррагиями.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз установлен на основании синдромов: сидеропении (выпадение волос,

ломкость ногтей, сухость кожи, ногти с выраженной продольной исчерченностью,

«ложкообразные», диффузная алопеция и циркуляторно-гипоксемического

синдрома (слабость, головокружение, тоны сердца: ослабление I и II тона во всех

точках при аускультации; ЧСС-90 уд в минуту- тахикардя. АД - 100/70 мм рт. ст.-

гипотония).

Железодефицит связан с хроническими кровопотерями: страдает меноррагией –

месячные обильные, затяжные, по 7-10 дней каждые 28 дней. АЧТВ -26 с (норма

28-38 сек) , фибриноген- норма (2-4г/л).

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

План обследования:

Необходимо исследовать:

-сывороточное железо (отмечается при железодефицитном состоянии снижение

показателя менее 11 мкмоль/л у женщин при норме 13-30 мкмоль/л);

-общую железосвязывающую способность сыворотки (отмечается повышение

показателя ЖССС, норма в среднем 30-85 мкмоль/л)

- ферритин сыворотки крови (уменьшение показателя) - менее 10 мкг/л (норма в

среднем 15-200 мкг/л).Ферритин плазмы - мера депо железа и лучший тест для

подтверждения дефицита железа.

45

4 . Через 2 дня пациентка пришла на повторный прием с результатами

анализов: клинический анализ крови: гемоглобин - 95 г/л, эритроциты - 1,12 x

1012/Л. Mcv 75 фл, mch 22 пг, ретикулоциты - 0,9%, тромбоциты – 226х109/л,

лейкоциты - 4,9х109/л, палочкоядерные - 4% , сегментоядерные - 51%,

моноциты – 0,10x109/л, лимфоциты – 1,7x109/л, СОЭ - 36 мм/ч. Сывороточное

железо - 4,2 мкмоль/л, ОЖСС -82 мкмоль/л, коэффициент насыщения

трансферрина - 23,5%, АЧТВ -26 с, ПТВ 14 с, фибриноген -3,1 г/л. Консультация

гинеколога назначена на следующий день. Назначьте лечение.

У пациентки подтверждена гипохромная микроцитарная (MCV 75 фл, MCH 22 пг)

анемия (геморрагической этиологии), легкой степени тяжести (по гемоглобину - 95

г/л), есть уменьшение сывороточного железа - 4,2 мкмоль/л, ОЖСС - 82 мкмоль/л

(норма).

Лечение: проводится железосодержащими препаратами (по ВОЗ - препараты

двухвалентного сульфата железа, т.к. они лучше всасываются и дешевле:

Тардиферон, Сорбифер дурулес, Ферроградумет, Гемофер, Феррокаль и пр. Однако

врач, исходя из своего опыта или предпочтений, может назначить препараты 2

поколения: фумараты (Ферронат, Хеферол) или 3 поколения: Ферлатум, Тотема,

Гемостимулин (глюконаты, лактаты, сукцинаты железа). Они менее токсичны,

меньше взаимодействуют с компонентами пищи и лекарствами.

Принципы лечения: -купирование значимой сидеропении невозможно только за

счет диеты, -терапия ферросодержащими препаратами «малыми дозами», -

«длительная терапия насыщения» до 4-6 мес. Курс лечении должен быть не менее

3-х месяцев (1 этап - купирование анемии - 1 мес., 2 этап - «терапия насыщения» -

2-3 мес., третий этап – профилактика - курсами по 10-15 дней каждого месяца при

неустранимой причине).