1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), 2-я степень (В).

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Обоснование диагноза ГЭРБ: на основании симптомов изжоги и регургитации,

возникающие при перемене положения тела.

(ГЭРБ), 2-я степень (В) по Лос-Анджелеской классификации,1994 (при эндоскопии

отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5

мм).

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

План:

-Тест с ИПП (омепразолом 20мг утром и вечером или рабепрозолом в полной

суточной дозе) 7 дней.

-РН-метрия 24-часовая (помогает выявить «патологические» рефлюксы;

- Эндоскопическая хромоскопия (метиленовый синий и пр.) не показаны, т.к.

«стаж» болезни небольшой, эндоскопическая картина 2-я стадия (нет подозрений

на пищевод Баррета).

- Моногметрия пищевода: изучает моторику, давление в разных отделах.

4. Назовите группы лекарственных препаратов и 1– 2 их представителей в

составе комбинированной терапии. Обоснуйте свой выбор.

Группы препаратов:

-альгинаты (Гевискон),

43

-ингибиторы протонововой помпы- наиболее эффективный контроль желудочной

секреции, особенно препараты последнего поколения ( омепразол- Омез,Ультоп,

Инста; рабепразол- Париет ;пантопразол-Контролак; эзомепразол- Нексиум,

Эманера);

-Прокинетики: церукал (Реглан, Церукал), домперидол (Мотилиум, Мотилак);

итоприда гидрохлорид (Ганатон, Итомед); тримебутин (Тримедат);

-Антациды: альмагель, Маалокс.

-Н2- блокаторы: фомотидин (гастросидин, кваматер), ранитидин (зантак, Ранисан):

назначают по показаниям, т.к. не дают полного контроля желудочной секреции)

5. Какие рекомендации по изменению образа жизни необходимо дать

пациентке?

Рекомендации: дробный прием пищи, исключить продукты, вызывающие

изжогу (жирную, кислую, кофеинсодержащую, газированные напитки и пр.),

отказ от «позднего» ужина, «высокий головной конец» кровати во время сна,

не наклоняться/ложиться 40-60 мин после еды, не носить стягивающую

/стесняющую одежду; похудеть (ИМТ=31 кг/м2.-ожирение 1степени);

исключить курение и алкоголь. Исключить подъем тяжестей и работы «в

наклон».

44

Ситуационная задача №18

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Основная часть

Больная Ш. 45 лет обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на слабость,

головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи.

Анамнез: считает себя больной в течение 3-х месяцев, когда впервые

появились жалобы на слабость, головокружение. К врачу не обращалась. В

дальнейшем симптомы стали нарастать, стали выпадать волосы, появилась

ломкость ногтей, сухость кожи. Сопутствующие заболевания: страдает

меноррагией – месячные обильные, затяжные, по 7-10 дней каждые 28 дней.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и

слизистые бледные, сухие, высыпаний нет. Ногти с выраженной продольной

исчерченностью, «ложкообразные». Диффузная алопеция. Периферических отеков

нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное,

хрипов нет, ЧД – 21 в мин. Тоны сердца ритмичные, ослабление I и II тона сердца

во всех точках аускультации. ЧСС=90 уд в минуту. АД=100/70 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.

Стул оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ЭТАЛОН