Вопрос 5

Назначьте схему лечения для данного заболевания

1.Госпитализация в стационар ПТД. Первый режим химиотерапии

до установления чувствительности МБТ к химиопрепаратам.

Далее в соответствии с результатом теста лекарственной

Эталон

чувствительности (ТЛЧ).

ответа -

2.Профилактика

побочных

действий

химиотерапии:

витаминотерапия (группы B), гепатопротекторы

3. Рассмотреть возможность проведения колллапсотерапии,

бронхоблокации, хирургического лечения

644

Ситуационная задача №267 [K003272]

Основная часть

Больной Ю. 28 лет. Заболел остро с подъѐма температуры тела до 38°С. Жалуется

на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель со

скудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, слабость, потливость. В

течение двух месяцев отмечает нарастание слабости, снижение аппетита,

покашливание. При обследовании в стационарных условиях кожные покровы

обычной окраски и влажности.

Аускультативно: везикулярное дыхание, в нижних отделах правого лѐгкого

выслушиваются влажные хрипы.

Перкуторно: притупление лѐгочного звука в области нижней доли правого лѐгкого.

Рентгенологически определяется затемнение в нижней доле правого лѐгкого с

нечѐткими контурами, негомогенное, средней интенсивности, в котором

отмечаются участки просветления. В окружающей лѐгочной ткани имеются

множественные очаги бронхогенного обсеменения.

Туберкулиновая проба: реакция Манту с 2 ТЕ – папула 9 мм. Методом

люминесцентной микроскопии КУМ в мокроте не найдены.

Больному была произведена диагностическая фибробронхоскопия: слева – бронхи

в норме, справа – в просвете нижнедолевого бронха отделяемое слизисто-гнойного

характера в умеренном количестве. Слизистая умеренно гиперемирована. В

промывных водах бронхов методом посева обнаружены МБТ.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Обоснуйте факт бактериовыделения в данном случае.

5. Какое лечение должно быть назначено в данном случае?

Вопрос 1

Наиболее вероятный диагноз

1. Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого

Эталон

в фазе распада и обсеменения, IA, МБТ(+)Туберкулез

ответа -

нижнедолевого бронха

Вопрос 2

Обоснуйте поставленный Вами диагноз

Более в течение 2 мес. назад, состояние стабильное несмотря на

отсутствие лечения, рентгенологически инфильтрат с распадом и

обсеменением в проекции нижней доли справа, в промывных

водах бронхов выявлены МБТ

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный

Вопрос 3

диагноз?

Внебольничная

пневмония,

пневмоцистная

пневмония,

периферический рак легких

Вопрос 4

Обоснуйте факт бактериовыделения в данном случае

Эталон -

Обусловлена наличием полости деструкции в легком. Туберкулез

645

ответа

нижнедолевого бронха

Вопрос 5

Какое лечение должно быть назначено в данном случае?

1.Госпитализация в стационар ПТД. Первый режим химиотерапии

до установления чувствительности МБТ к химиопрепаратам.

Эталон

Далее в соответствии с результатом теста лекарственной

ответа -

чувствительности (ТЛЧ).

2.Профилактика

побочных

действий

химиотерапии:

витаминотерапия (группы B), гепатопротекторы

646

Ситуационная задача №268 [K003273]

Основная часть

Больной Ш. 33 лет при поступлении в стационар жаловался на повышение

температуры тела до 38,5°С, резкую слабость, потливость в ночное время,

отсутствие аппетита, снижение веса на 10 кг, кашель с мокротой гнойного

характера, одышку при небольшой физической нагрузке. Ранее туберкулѐзом не

болел. Контакты с туберкулѐзными больными имел в местах лишения свободы.

После освобождения в течение года отмечал нарастание слабости, стал терять в

весе. При осмотре состояние тяжѐлое, больной пониженного питания, кожные

покровы бледные.

Перкуторно: притупление лѐгочного звука над правыми отделами грудной клетки.

Аускультативно: справа выслушивается ослабленное везикулярное дыхание,

разнокалиберные влажные хрипы.

Рентгено-томографически: в правом лѐгком определяется субтотальная

инфильтрация лѐгочной ткани средней и высокой интенсивности, крупные каверны

в S6 и S2, множество средних и мелких каверн с инфильтрированной стенкой по

всему правому легкому, очаги и фокусы отсева в S1+2 левого лѐгкого. В мокроте

методом микроскопии обнаружены КУМ в большом количестве.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?

4. Какие рентгенологические изменения характерны для данного заболевания?

5. Какое лечение должно быть назначено в данном случае?