Вопрос 1

Наиболее вероятный диагноз

Эталон

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и

ответа -

распада, IA

Вопрос 2

Какие методы исследования необходимы в данном случае?

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови.

3. Анализ мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом

микроскопии с окраской по Цилю-Не ольсену

4. Бактериологическое исследование мокроты или промывных вод

бронхов методом посева, методом BACTEC-960, с последующей

определением

чувствительности

микобактерий

к

Эталон

противотуберкулезным препаратам.

ответа -

5. ПЦР мокроты, промывных вод бронхов на МБТ с определением

чувствительности к химиопрепаратам

6. Цитологическое исследование на атипичные клетки

7. Серодиагностика на ВИЧ, сифилис RPR, HBs Ag

8. КТВР

9. Бронхоскопия

10. УЗИ периферических органов

11. Консультация ЛОР-врача

632

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный

Вопрос 3

диагноз?

Карциноматоз легких, пневмоцистная пневмония, гранулематоз

Вегенера,

Неспецифическая

двусторонняя

пневмония,

Эталон

пневмокониоз, опухолевые процессы в легких, саркоидоз,

ответа -

нарушение гемодинамики за счет сердечной патологии, ВИЧ-

инфекция, болезни накопления, хронические болезни печени и др.

Вопрос 4

Какие осложнения возможны у данного больного?

Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, развитие

Эталон

казеозной пневмонии, легочно

ответа -

-сердечная

недостаточность,

амилоидоз

Вопрос 5

Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации

1.Госпитализация в стационар ПТД. Первый режим химиотерапии

до установления чувствительности МБТ к химиопрепаратам.

Эталон

Далее в соответствии с результатом теста лекарственной

ответа -

чувствительности (ТЛЧ).

2.Профилактика

побочных

действий

химиотерапии:

витаминотерапия (группы B), гепатопротекторы.

633

Ситуационная задача №262 [K003264]

Основная часть

Больная Т. 45 лет, изменения в лѐгких выявлены после проведения

профилактического флюорографического исследования органов грудной клетки. В

детстве состояла на учѐте в противотуберкулѐзном диспансере по поводу контакта

с больной туберкулѐзом матерью. Стаж курения 25 лет. Жалоб не предъявляет.

Состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания. Кожные

покровы и видимые слизистые бледные. При аускультации отмечается жѐсткое

дыхание, хрипов нет. По остальным органам и системам без изменений. На

обзорной флюорограмме органов дыхания в 1-2 сегментах правого лѐгкого на фоне

усиленного лѐгочного рисунка определяются очаговые тени низкой интенсивности

с нечѐткими контурами.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.

4. Какие осложнения возможны у данного больного?

5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

И

-

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ