Вопрос 1

Наиболее вероятный диагноз

Эталон

Первичный туберкулезный комплекс верхней доли левого

ответа -

легкого, фаза инфильтрации.

Какие методы исследования необходимы в данном

Вопрос 2

случае?

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови.

Эталон

3. Анализ мокроты на кислотоустойчивые микобактерии

ответа -

методом микроскопии с окраской по Циль-Нельсену.

4.

Бактериологическое

исследование

мокроты

или

промывных вод бронхов методом посева, методом

630

BACTEC-960,

с

последующей

определением

чувствительности микобактерий к противотуберкулезным

препаратам.

5.

ПЦР

мокроты,

промывных

вод

бронхов

со

специфическим для МБТ праймером.

6. Серодиагностика на ВИЧ, сифилис RPR, HBs Ag (если не

было ранее).

7. КТВР

8. Выяснить чувствительность на иммунологические тесты

до заболевания,

9. Выяснить данные о контакте с больным туберкулезом

родственником (лекарственную чувствительность МБТ)

С какими неспецифическими заболеваниями лѐгких

Вопрос 3

следует провести дифференциальный диагноз?

Эталон

Неспецифическая пневмония, доброкачественные опухоли,

ответа -

лимфогранулематоз, лимфосаркома, невринома, рак легкого

Вопрос 4

Какие осложнения возможны у данного больного?

Распад легочной ткани, бронхогенная диссеминация,

кавернизация первичного аффекта или лимфоузла,

Эталон

экссудативный

плеврит,

туберкулез

бронха,

ответа -

бронхонодулярный свищ, диссеминация и генерализация

туберкулезного процесса

Укажите принципы лечения пациента в данной

Вопрос 5

ситуации.

1. Лечение

в

данной

ситуации

должно

быть

комбинированным с учетом чувствительности МБТ к

лекарственным препаратам и их переносимостью,

комплексным,

контролируемым

в

условиях

противотуберкулезного стационара.

Эталон

Первый

режим

химиотерапии

до

установления

ответа -

чувствительности МБТ к химиопрепаратам. Далее в

соответствии

с

результатом

теста

лекарственной

чувствительности (ТЛЧ).

2. Профилактика побочных действий химиотерапии:

витаминотерапия (группы B), гепатопротекторы.

631

Ситуационная задача №261

Основная часть

Больной 42 лет в течение последних 1,5 лет отмечает непостоянную температуру

(до 37,2°С) по вечерам, кашель с мокротой до 10-15 мл в сутки, слабость. К врачам

не обращался, пытался лечиться домашними средствами без эффекта. Постепенно

самочувствие и состояние ухудшалось - стала нарастать одышка, увеличилось

количество мокроты, появился кашель с прожилками крови. Обратился в

поликлинику, где при обследовании на флюорограмме органов грудной клетки

впервые выявлены изменения в лѐгких. Направлен в противотуберкулезный

диспансер, где при обследовании на обзорной рентгенограмме органов грудной

клетки справа и слева по всей поверхности лѐгких определяются многочисленные

очаговые тени разной интенсивности и величины, местами сливающиеся в крупные

фокусные тени с участками просветления, корни лѐгких неструктурные; в нижних

отделах лѐгких лѐгочный рисунок усилен; купола диафрагмы не изменены. Проба

Манту с 2ТЕ - отрицательная. Реакция с аллергеном туберкулезным

рекомбинантным (Диаскинтест) - папула 8 мм.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Какие осложнения возможны у данного больного?

5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

И

-

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ