2. Диагноз выставлен

1.Учитывая жалобы больной: наодышкувпокоеиприфизической нагрузке,

приступы удушья по ночам, кашель, кровохарканье, выраженныеотеки ног,

увеличениеживота в объѐме,тупыеноющие боли в правомподреберье,сердцебиение

и перебои в работе сердца, быструюутомляемость.

2. Анамнез заболевания: в детстве дважды перенесла ревматические суставные

атаки. В17-летнем возрасте при диспансерном обследовании выявлен порок

сердца. В возрасте 22летвпервые стала отмечать небольшие колющие боли в

области сердца, одышкупризначительной физической нагрузке, утомляемость.

Через 3 года к этимявлениям присоединились приступы удушья по ночам, кашель,

периодически

–кровохарканье.

Лечиласьв

стационарахнеоднократно.

В

течениепоследнего года появилисьотѐкиног, стал увеличиваться в размерах живот,

увеличиласьпечень.

3.

Данные

объективного

исследования:

Положение

ортопноэ.

Больнаяпониженногопитания,

инфантильна,

выражен

акроцианоз,

цианотическийрумянецщек. На ногахвыраженныеотѐки. В лѐгкихслева дыхание

везикулярное,ослабленноев нижних отделах. Там же выслушиваются влажные

мелко- и среднепузырчатыенезвонкие хрипы. Справа ниже угла лопатки – тупой

перкуторный звук, дыхание и бронхофонияне проводятся.

Органы

кровообращения:

при

осмотре

отмечается

набухание

вен

шеи.Припальпации определяется сердечный горб, выраженный сердечный толчок

иэпигастральная пульсация. На верхушке определяется диастолическое

дрожание.Приперкуссии правая граница относительной тупости сердца на 2,0

смвправо открая грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя –

II ребро.Границы абсолютнойтупостисердцарасширены.Тоныаритмичные,ЧСС-

около110удароввминуту. На верхушке I тон усилен, хлопающий. Там же через

небольшойинтервалвремени после II тона выслушивается дополнительный тон,

после которогоопределяется шум убывающего характера, продолжающийся 2/3

диастолы.

Шум

никуда

непроводится

инеимеетпресистолическогоусиления.Налѐгочнойартерии–акцентивыраженное

расщеплениеIIтона.АД–

105/80ммрт.ст.Пульсаритмичный,малогонаполненияинапряжения, мягкий. Частота

пульса

-

84

в

минуту.

Живот

увеличен

в

размерах,пупок

321

выбухает.Вбрюшнойполостиопределяетсясвободнаяжидкость.Печеньна5смниже

краярѐбернойдуги,плотноватая,болезненнаяприпальпации,крайеѐзакруглѐн.

4 Данных дополнительного исследования –на ЭКГ определяется фибрилляция

предсердий, тахисистолический вариант

3. План дополнительных исследований

Лабораторное исследование общий анализ крови, общий анализ мочи,

серологические исследования крови (этиологическая диагностика): титры

антистрептогиалуронидазы,

антистрептолизина-О,

антистрептокиназы;

биохимический анализ крови выявление маркеров активности воспаления

(белковые фракции, СРБ, серомукоиды), оценка функции печени –определение

билирубина, АЛТ, АСТ, оценка функции почек – креатининин, мочевина,

выявление нарушений электролитного баланса –калий, натрий, железо

Инструментальная диагностика

Рентгенография ОГК и компьютерная томография ОГК (выявление выраженности

застойных явлений в легких, дифференциальная диагностика синдромосходных

заболеваний Эхокардиография (оценка размеров сердца, клапанного аппарата,

систолической и диастолической функции сердца). Магниторезонансная

томография (структуры и функции сердца) Чрезпищеводная ЭХОКГ (выявление

других пороков сердца, выявление тромбоза ушка левого предсердия). УЗИ,

компьютерная томография органов брюшной полости (выявление жидкости в

брюшной полости, оценка структуры печени)

4. Тактика лечения. Больной необходимо хирургическое лечение. Согласно

последним клиническим рекомендациям больным с ХСН « Никаких

терапевтических (медикаментозных) альтернатив для больных со стенозом

митрального и аортального клапанов нет. Стенозы клапанов, приводящих к

перегрузке давлением, перенапряжению стенок, вышележащих отделов сердца и их

гипертрофии требуют обязательного хирургического лечения, независимо от

степени изменения гемодинамики и выраженности симптомов ХСН».

Проводимая медикаментозная терапия направлена на подавление активности

ревматического процесса – этиотропная терапия – бензилпенициллин по 500 тыс

МЕ – 4 раза в день в течении 10 дней, противовоспалительная терапия – НПВС

(диклофенак 50 мг в течении 3-5 недель), лечение сердечной недостаточности :

диуретики

(петлевые

–фуросемид

+

тиазидные

–гидрохлортиазид+

калийсберегающие (спиронолактон), сердечные гликозиды (учитывая сочетание

ХСН + фибрилляция предсердий) – дигоксин, гепатопротекторы –эссенциале,

удаление жидкости из плевральной и брюшной полости (плевральная пункция и

лапароцентез).