87. Антигистаминные препараты.

Подразделяются на две группы: 1) вещества прямого действия; 2) вещества непрямого действия, эффект которых реализуется через медиатор, синтез или выделение которого изменяется при введении этих веществ. Антигистаминные препараты прямого действия. Среди этой группы препаратов можно выделить вещества, блокирующие Н1-рецепторы (Н1-блокаторы) и Н2-рецепторы (Н2-блокаторы).

Димедрол (Dimedrolum). Оказывает противогистаминное, холинолитическое и седативное действие. Применение: аллергические заболевания (крапивница, сенная лихорадка, аллергический конъюнктивит, отек Квинке и др.), паркинсонизм, хорея, болезнь Меньера, в качестве успокаивающего и снотворного средства.

Побочные действия: головокружение, головная боль, сухость во рту, тошнота, сонливость, общая слабость. Противопоказания: лицам, профессия которых требует быстрой реакции. Дипразин (Diprazinum). Синоним: Pipolphen. Обладает сильной противогистаминной активностью, более активен, чем димедрол. Оказывает седативное действие. Применение: аллергические заболевания, ревматизм с выраженным аллергическим компонентом, аллергические осложнения, вызванные лекарственными средствами, зудящие дерматозы.

Побочные действия: сухость во рту, тошнота. При в/м введении — болезненные инфильтраты, при в/в — резкое понижение АД. Противопоказания: алкогольное опьянение, лицам, работа которых требует быстрой реакции. Тавегил (Tavegil). Синоним: Сlemastinum. Антигистаминный препарат пролонгированного действия с умеренным седативным эффектом, усиливает действие снотворных и алкоголя. Применение: такое же, как у дипразина.

Супрастин (Suprastin). Применение, побочное действие и противопоказания: как у димедрола. Фенкарол (Phencarolum). В отличие от димедрола и дипразина не оказывает седативного и снотворного эффекта.

88. Принципы антибиотикотерапии

1. Антибиотики - это этиотропные препараты специфического действия, которые надо назначать в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей заболеваний.

2. Препарат нужно назначить в такой дозе (разовой и суточной) и так вводить, чтобы обеспечить его среднюю терапевтическую концентрацию (СТК) в тканях и  жидкостях макроорганизма на протяжении всего курса терапии.

3. Выбор антибиотика, его дозы и способа введения должны исключить или существенно уменьшить повреждающее действие препарата на макроорганизм.

Следует  определить переносимость антибиотика (поставить кожные пробы), учесть пол, возраст больного, сопутствующую патологию, обеспечить полноценное питание, назначить комплекс поливитаминов с микроэлементами.

Учитывая опасность прямого токсического действия антибиотика на ткани и органы макроорганизма, все антибиотики делят на 3 группы:

1. Антибиотики широкого дозирования (биосинтетические пенициллины, полусинтетические пенициллины I-поколения). При небходимости их СТК может быть увеличена в 5-10 раз.

2. Антибиотики ограниченного дозирования (цефалоспорины, макролиды, карбопинемы, монобактамы). При небходимости их СТК может быть увеличена в 3-4 раза.

3. Антибиотики строгого дозирования (аминогликозиды, полимиксины, левомицетин, тетрациклин, полиены, линкозамиды, гризиофульвин). При небходимости их СТК может быть увеличена максимально в 1,5 раза.

4. Назначая антибиотики, необходимо оценить их эффективность. При оценке эффективности используют динамику симптомов заболевания (лихорадка, выраженность интоксикации и т.д.), динамику лабораторно-инструментальных показателей активности восполительного процесса (анализы крови, рентгенограммы и т.д.), динамику бактериологических и иммунологических показателей (посевы патологического материала, определение титра антител и т.д.). Если в течение двух-трех дней нет положительной динамики, следует отменить данный антибиотик и назначить другой. При применении бактериостатических антибиотиков эффект наступает на 3-4 день, продолжительность лечения в среднем 10 дней. При применении бактерицидных антибиотиков эффект наступает в течение первых - вторых суток, продолжительность лечения в среднем 5-7 дней.