Вопросы психического здоровья детей и подростков. - 2015 (15), № 3-4.

93

словному чтению, механическому счету, осваивали элементарные формы пред-метов, цветовую гамму, начинали постигать навыки самообслуживания, опрят-ности, подчиняться режимным моментам. Они постепенно оживают эмоциональ-но (отличают родных от окружающих, испытывают радость в тактильных формах общения, идет становление привязанности к ним). Появляются личностные про-явления в форме отказных реакций, выражения желаний, попытки функциональ-ной игры, выполнение ролевых функций в них.

Отмеченные особенности в задержке умственного развития, речи, моторики полностью не преодолеваются и к 6 -8 годам. У этих детей превалирует образное мышление, абстрактные формы познания остаются недоразвитыми. Психическая деятельность несет в себе черты стереотипности, в поведении сохраняются симп-томы шаблонного постоянства. Словарный запас пополняется трудно, нет участия в диалоге. Лишь постепенно, с помощью введения массажа, отчасти нивелируется расщепленный захват в кистях рук, формируется трехпальцевой (кистевой) захват и тонкие моторные навыки. Урежаются цыпочковое отталкивание от опоры на фоне обычной ходьбы и генерализованные проявления моторного возбуждения с взмахами кистями рук. IQ этих больных варьирует от 40-50 до 70.

Ряд из этих детей смогли начать обучение в коррекционных классах, усваи-вать программу преимущественно по чтению, письму, труднее шло освоение счетных операций, в более редких случаях у них возникал интерес к цифрам, ма-нипуляциям с ними или к компьютерными играми.

• отдельных пациентов в последующие годы в периоде отставленного второ-го возрастного критического периода (8-9 лет) в фазах диссолюции и остановки возможно нерезкое оживление архаических симптомов с усилением стереотипно-сти в поведении, более явной становится эмоциональная неустойчивость, эпизоды беспокойства, инверсия сна, состояния вялости, астении. Интерес представляет появление новых личностных истероформных, психопатоподобных реакций с агрессией, самоагрессией, подтверждающее определенное движение в развитии личности.

• всех детей этой группы в возрасте 12-14 лет, в пубертатном критическом периоде, в фазе диссолюции почти не наблюдалось возврата филогенетически древних архаических признаков, отмечаемых и описанных ранее в первых крити-ческих периодах в первые годы жизни этих пациентов. В клинике критических периодов пубертата формируются более сложные личностные расстройства типа дистимий, истероформных и психопатоподобных реакций с примитивными вле-чениями, становятся более отчетливыми расстройства мышления, высших корко-вых функций.

Лишь в редких случаях у отдельных пациентов со злокачественным течением ДА (без становления речи) в периоды пубертата по-прежнему в клинической кар-тине возможны значительные нарушения критического периода с реализацией ря-да функций филогенетического уровня в пределах разных функциональных сфер и проявления вновь тяжелой остановки в психическом развитии. Тогда наблюдается отказ от элементарных навыков речи, переход на монотонные выкрики, горловые звуки низкого тона. Пропадают даже элементарная стереотипная деятельность, самообслуживание, навыки опрятности. В моторной сфере возможны оживление архаических взмахов кистями рук, редко возврат ходьбы на цыпочках по кругу, назад-вперед по прямой, ходьба на четвереньках, лазание. Иногда психопатопо-добные проявления сочетаются с агрессией и самоагрессией, дисфорическими компонентами в настроении. Выход из этих состояний затяжной, длящийся в от-дельных случаях несколько лет, весь растянутый период пубертата.

ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. - 2015 (15), № 3-4.

94

Заключение

Известно, что до настоящего времени диагностика ДА основывается преиму-щественно на базе психопатологического метода. Полученные в настоящем ис-следовании факты показали, что при такой оценке структурная сущность ДА оста-ется мало понятной. Опираясь на собственный материал, можно подтвердить, что хронобиологический, эволюционный подход, используемый в характеристиках многоуровневых единых функционирующих систем (моторной, соматовегетатив-ной, слуховой, зрительной и других), их соподчиняемости, дезинтегративности, способствует открытию ряда новых патологических симптомокомплексов в кли-нике ДА, коррелирующих с корковыми, подкорковыми, корково-церебеллярными, архаическими уровнями нервной системы.

Патологические изменения в критических периодах пациентов подростков с ДА возникают, как и в раннем детстве, в трех главных критических периодах, что собственно наблюдается в развитии каждой обособленной функциональной систе-мы, так и всего организма в целом, что подтверждает особую уязвимость критиче-ских периодов, их пусковое значение в формировании аутистических проявлений.

Как видим, четко подтверждено, что начало ДА может приходиться на прена-тальный, натальный, перинатальный периоды развития ребенка . Обнаружена вза-имосвязь начала ДА с критическим периодом развития: в 1-й фазе диссолюции нарушается уровневое соподчинение корково-подкорковых, архаических функций корковым функциям, во 2-й фазе наблюдается остановка в развитии, в 3-й фазе имеют место искажение и отставленность эволюционного скачка. Все обнару-женные в круге ДА п атологические протопатические признаки являются след-ствием дезинтегративного расщепления, нарушения соподчиняемости филоге-нетически архаических структур высшим корковым структурам, опусканию дея-тельности во всех функциональных сферах на филогенетически более незрелые уровни, или регистры, по А.В. Снежневскому (1972).

Анализ патологической структуры базовых функциональных сфер у пациен-тов с ДА в аспекте не только онтогенетического, но и в особенности филогенети-ческого уровней, их нарушенного соподчинения, помогает установить характер нарушений в круге каждой многоуровневой функциональной системы (моторной, эмоциональной, соматовегетативной, речевой и др.) и раскрыть сущность слож-нейшей картины детского аутизма на всех этапах его становления.

Таким образом, удалось показать, что на начальном этапе развития ДА явле-ния нарушения соподчиняемости, спутанности и замены в уровневом функциони-ровании происходят собственно не от наличия «минус ткани», как при органиче-ском поражении ЦНС, а от утраты гармонического уровневого соподчинения функционирующих систем высшим корковым структурам, от проявления спутан-ности в разноуровневом функционировании (высших корковых, паллидарно-стриарных подкорковых, церебеллярных, рубро-спинальных уровней). Лишь спу-стя 3-6 и более месяцев от начала становления ДА, если 2 фаза остановки крити-ческого периода не сменяется эволюционным скачком, наступает устойчивая за-мена корковых функций архаическими функциями. В клинической картине начи-нают превалировать регистры филогенетических уровней.

Анализ катамнестического обследования больных с ДА позволил установить соотнесение аутистического расстройства с 3 -мя фазными критическими перио-дами развития. При манифестации ДА аутизм как признак коррелирует с наруше-нием 1-й фазы диссолюции (обнуления); регрессивные проявления соотносятся с конечным периодом высвобождения, периодом более глубокого обнуления, чем в норме, и с нарушениями 2-й фазы в виде не только остановки развития, а удлиня-ющейся ее продолжительности; наконец, происходит видоизменение и отставлен-ность становления 3-й фазы — эволюционного скачка, который в четверти случа-