79

АРХИВ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ, ПСИХОЛОГИИ,

СОЦИАЛЬНОЙ И КОРРЕКЦИОННОЙ ПЕДАГОГИКИ

В.М. Башина

ДИАГНОСТИКА АУТИСТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

• ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ¹

• пособии приведен краткий анализ истории становления проблемы детского аутизма с середины XX до начала XXI столетия — его нозологии, клинической феноменологии, патогенеза. Впервые в хронобиологическом аспекте дано систе-матическое описание признаков семиотики детского врожденного (эволютивного) аутизма от его формирования у пациента с рождения до пубертата, по существу ни в нашей стране, ни за рубежом в таком ракурсе не представлявшееся.

Возрастающая потребность данного пособия не только для детских психиат-ров, но и педиатров, объясняется запоздалой диагностикой детского аутизма и от-сюда длительным отсутствием введения нейротропной и иной терапии для этих групп больных, что приводит к тяжелому дизонтогенезу с признаками филогенеза.

Учебное пособие предназначено для детских психиатров, педиатров, меди-цинских психологов, дефектологов, логопедов.

Рецензент: д.м.н., проф. И.А. Скворцов — руководитель Научно-терапевтического центра по профилактике и лечению психоневрологической ин-валидности.

Компьютерная верстка: Ю.С. Пронина

Введение

Более чем 10-летнее использование в практике детской психиатрии МКБ 10 пересмотра ВОЗ (1994, 1999) с введением в нее широкой группы аутистических расстройств (АР) на основе их психопатологической эквифинальности и допуще - ния гетерономности их почвы привело к отказу от версии детского аутизма (ДА) - только как расстройства эндогенного, «шизофренического спектра» (Leo Kanner, 1943). Возникли диагностические разногласия, особенно при дифференциации АР и ранней детской шизофрении (РДШ). По этой причине встала необходимость уточнения верификации классических видов аутистических расстройств у детей.

Настоящее сообщение посвящено клинике, диагностике детского аутизма эволютивного, врожденного, типа (ДА) и процессуального детского аутизма (ПДА) в хронобиологическом аспекте.

Поставлены задачи:

1. уточнить недостаточно изученные архаические признаки ДА и ПДА;

2. дать их клинические, психопатологические характеристики, используя в этих целях онтогенетические и филогенетические параметры.

Научная новизна На репрезентативном клиническом материале изучены 207 пациентов с раз-

ными типами аутистических проявлений в аспекте хронобиологического подхода. Впервые при оценке ДА и ПДА описан ряд архаических симптомов в филогенети-ческом и онтогенетическом ракурсе. Доказано влияние критических периодов он-тогенеза как пусковых патологических факторов в становлении ДА и ПДА. Уста-новлена ценность знания впервые охарактеризованных архаических признаков в диагностике ДА и ПДА и понимании их патогенетической сущности. Значение

¹ М., 2009.

ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. - 2015 (15), № 3-4.

80

хронобиологического подхода в диагностике АР у детей становится яснее после краткого анализа истории вопроса.

История становление проблемы аутизма

Понятие «аутизм» в детской психиатрии связано с концепцией E. Bleuler (1911, 1920) об «аутизме» как базисном признаке шизофрении у лиц зрелого воз-раста. Симптомокомплекс аутизма клинически определялся как «стремление к одиночеству, с уходом от реальности в свой внутренний мир грез и фантазий». Причину его автор рассмотрел с позиций психогенеза — в патологических аффек-тивных комплексах.

В 30-40 годы, аутизм, определяемый, как «избегание общения с тенденцией к фантазированию», стали отмечать в клинике шизофрении, шизоидных рас-стройств личности и у детей (Симсон Т.П., 1929; Гуревич М.О., 1932; Озерец-кий Н.И., 1930; Сухарева Г.Е, 1937; Bender L., 1956). Психопатологическая ха-рактеристика симптомокомплекса аутизма , перенесенная в детскую психиатрию, особенно в характеристики шизофрении у детей раннего возраста в аспекте пси-хогенеза и дефицита волевого фактора, по сути, оказалась нечеткой. Развернулась длительная дискуссия по проблеме аутизма у детей. Подчеркнув психическую не-зрелость ребенка, J. Lutz (1937), один из первых, отметил преобладание у детей «пустого аутизма», с погружением «в бедный мир». А сами признаки «бедного мира» при аутизме у детей остались недостаточно объяснимыми, диагностика их сложной. Незрелость ребенка-аутиста служила поводом ряду клиницистов сомне-ваться в возможности развития у них аутизма, как собственно и самой шизофре-нии (Юдин Т.Н., 1926 и др.). Эти положения сохраняют свою значимость до по-следнего времени XXI столетия.

Только к 1943 году в работе L. Kanner (1943), посвященной аутизму у детей, были перечислены первые особые признаки, отчасти раскрывающие его сущ-ность. Автор описал у детей аутизм не как отдельный признак, а как обособлен-ное, целостное расстройство, возникающее с первых лет жизни. Клинику его определяли самоизоляция, отвержение общения, неспособность к аффективным контактам с окружающими и такие симптомокомплексы , как «однообразное пове-дение с верчением руками, подпрыгиваниями, ходьбой на цыпочках, явлениями протодиакризиса и расстройствами речи». Впервые в психопатологических опи-саниях клиники ДА была приоткрыта завеса над аутизмом, охарактеризованным, как пустое, однообразное поведение, не заполненное фантазиями. Это расшифро-вывалось у ребенка-аутиста, в первые три года его жизни, как «отказ от общения», причину которого приписывали падению волевой активности, снижению ин-стинкта жизни, витальности, что в последние годы объясняют генной патологией.