01_01_05 Каз Гастроэнтерология вариант 2

$$$001

38 жастағы әйел адам, төс артындағы, тамақтың «тіреліп қалуы» сезіміне, ауамен немесе таң ертеңгісін кеше жеген тамақпен кекіруге шағымданады. Сұйық тамаққа қарағанда қатты тамақты, бөлме температурасындағы тамаққа қарағанда –ыстық тамақты жұтудың қиындығын айтады. Айтылған симптомдардың барлығы невтік қозу және тез тамақтанғаннан кейін күшейеді. ЭФГС да – өңеш қуысының кеңеюі, өңеш қабырғасы қозғалысының болмауы анықталады. Келтірілген дәрілердің қайсысын емнің алғашқы сатысында тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?

A) Креонды

B) Церукалды

C) Маалоксты

D) Нифедипинді

E) Бисопрололды

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Тамақты қабылдағаннан 60 минут өткеннен кейін пайда болатын, эпигастридегі сыздап ауырсыну сезіміне, қышқылмен кекіру мен қыжылдауға шағымданатын 42 жастағы ер адамға ЭФГДС жасағанда келесі көрініс анықталған (сурет).

БАРЫНША мүмкін диагноз?

A) Асқазан полипозы

B) Рефлюкс-эзофагит

C) Атрофиялық гастрит

D) Асқазан ойық жарасы

E) Гипертрофиялық гастрит

{Дұрыс жауап}=D

$$$003

Әйел 28 жаста жүктілігінің 3 триместрінде оң қабырға астында ауру сезімі пайда болды. УЗИ- де өт диаметрі 5-6 мм қапшығында 2 конкремента анықталды. Қандай емдік тактика қолданған жөн.

A) Силимарин адеметионинмен қосып

B) Лапароскопиялық холецистэктомия

C) Урсодезоксихолилі қышқыл 6 айдан 18 айға дейін

D) Босанудан кейінгі эндоскопиялық холецистэктомия

E) Жедел күттірмейтін эндоскопиялық холецистэктомия

{Дұрыс жауап}=C

$$$004

49 жастағы ер адам, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе құырылған тамақтан кейін, алкоголь қабылдағаннан кейін тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық (пониженного питания), қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. Науқаста берілген патологияның дамуының мүмкін болатын себебі?

A) Өттас ауруы

B) В және С Вирус гепатиті

C) Аутоиммунды патология

D) Алкогольмен әуестену

E) Тұқымқуалаушылық

{Дұрыс жауап}=D

$$$005

Іштегі ауру сезімі қан аралас іш өтумен шағымданған науқасқа колоноскопия жасағаннан кейін : шырышты қабаты гиперемирленген , ісінген, орындары бөріткен, аздап ауру сезімді, көптеген псевдополиптер , ішектерінің сегменттері тарылғаны анықталды.Гистологиялық көрінісінде: шырышты шырыс асты қабаты инфильтрацияланған лимфоциттер, Пирогова-Лангханс жасушалары анықталды. Қандай патологияға тән?

A) Неспецификалық жаралы колит

B) Псевдомемранальды колит

C) Лимфоцитарлы колит

D) Уиппл ауруы

E) Крон ауру

{Дұрыс жауап}=E

$$$006

36 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотипті, вирусты жүктеме деңгейі – 10⁷ көшірме\мл, бауыр эластографиясы – 15 кПа (F4). ИЛ-28В бойынша науқас генотипі – СТ. Науқаста 2 типті қант диабеті. Оған пег-интерферон жәнерибавиринмен терапия көрсетілген. Төмендегі препараттардың қайсысын емге қосқанда терапия тиімділігі жоғарылауы ең мүмкін?

A) Боцепревир

B) Телбивудин

C) Энтекавир

D) Ламивудин

E) Адефовир

{Дұрыс жауап}=A

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Рекомендации по лечению вирусного

$$$007

43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Фиброз деңгейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х10⁶ МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 6.8х10⁵ МЕ/мл. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?

A) 24 аптаға дейін емді жалғастыру

B) 36 аптаға дейін емді жалғастыру

C) 48 аптаға дейін емді жалғастыру

D) 72 аптаға дейін емді жалғастыру

E) Ем тоқтатылуы мүмкін

{Дұрыс жауап}=E

$$$008

24 жасар әйел адам 5 жыл бойы аяқтарында кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге, бет пен бел аймағында ісіну, ірі буындардағы ауыру сезіміне, айқын әлсіздікке, 3 ай бойы 38-39 С дейін дене қызуының жоғарылауына, 3 айда 12 кг арықтауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Криоглобулиндер анықталды (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 10⁶ МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл.Қандайемдеутактикасыеңдұрыс?

A) Ритуксимаб (мабтера) курсы

B) Инфликсимаб (ремикейд) курсы

C) Преднизолон жәнециклофосфанменұзақ терапия

D) Пег-интерферон жәнерибавирин, 48 аптадан кем емес

E) Қысқаәсерлі альфа-интерферона 2 жылбойы

{Дұрыс жауап}=A

$$$009

Науқас 24 жаста вирусты гепатит В, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 10⁶ копия/мл. Жүктілікті және босануды жүргізу тактикасы?

A) Табиғи босану, телбивудин босануға дейін

B) Табиғи босану, телбивудин босанудан кейін

C) Босану (щипцы), ламивудин босану кезінде

D) Босану кесар тілігі арқылы, интерферон босанудан кейін

E) Босану кесар тілігі арқылы, адефовир босанудан кейін

{Дұрыс жауап}=A

$$$010

Науқас 45 жаста, шағымдары әлсіздік, артралгиялар, бөртпелер (пальпацияланатын пурпуралар), мұрыннан қан кету. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗда көрінеді), өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚА: Л- 3,2 х10⁹/л, т\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAgтеріс, anti-HCV айқын оң, ПЦР HСV – 10⁴ копий/мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Науқасқа пегилирленген интерферонмен жәнерибавиринмен стандарты вирусқа қарсы терапия көрсетілген бе?

A) Иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету

B) Жоқ, науқаста субкомпенсирленген бауыр циррозы

C) Жоқ, науқаста аутоиммунды патология

D) Жоқ, науқаста трансаминазалар жоғарыламаған

E) Жоқ, науқаста вируспен күштеме төмен

{Дұрыс жауап}=A

$$$011

Вирусты гепатита В+С-мен ауырған бауыр циррозы бар 16 жастағы науқаста бауыры 5 см, көкбауыры – 6 см ұлғайған, асцит, өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Варикозды кеңейген өңеш веналарынан 3 рет қан кеткен. Алдағы 5 жылға науқас өмірін 80% жоғарлату үшін қандай емдеу тактикасын қолданған дұрыс?

A) Бауыр трансплантациясы

B) Порто-кавальды шунт салу

C) Нуклеозид аналогтарын өмір бойына тағайындау

D) Гепатопротекторлармен унемі курс жүргізу

E) Пегилирленген интерферонмен ем жүргізу

{Дұрыс жауап}=A

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Рекомендации по лечению вирусного гепатита С. EASL, 2012)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$012

Әйеладам 38 жаста вирусты гепатит В+Д соңында дамыған бауыр циррозы, порталды гипертензия, геморрой. 2 апта бұрын қан аралас құсу болғаннан кейін хирургтар баллонды тампонада жасаған. Латентті бауыр энцефалопатиясы. ФЭГДС кезінде айқындалған көрініс: өңеш веналарының төменгі үштен бір бөлігінің және асқазан түбініңварикозды кеңейіу, асқазанның түбі мен денесінде қызыл, мазайка тәрізді, біріккен қызыл дақтар. Варикозды кеңейген веналардан қан ағудың профилактикасы ретінде қандай емдік тактика таңдаған жөн, егер науқас бауырын ауыстыруға кезекте тұрса?

A) Қан кету қауіпі төмен, өңеш веналарын лигилирлеу

B) Қан кету қауіпі жоғары, пероральді бета-блокаторлар

C) Қан кету қауіпі жоғары, протон помпаларының ингибиторы

D) Қан кету қауіпі жоғары, анаприлинжәнеизосорбитмононитрат

E) Қан кету қауіпі жоғары, порто-кавальді шунттау

{Дұрыс жауап}=E