01_02 Каз клд вариант 2

$$$001

32 жастағы ер адамда тізе және жамбас буынының артриті, табан-фалангалық буындардың артриті, оң қолдың 2-4 саусақтарының және сол қолдың 3-4 саусақтарының проксималды және дистальды фаланга аралық буындарының артриті; жамбас бұлшықеттерінде ауыспалы ауру сезімі. Қарап тексеру кезінде баланопостит, жайылған лимфаденопатия, алақанында бірнеше пустулалар, табандарының гиперкератозы, ахил сіңірінің ауру сезімі. Анамнезінде: соңғы бір жылда 15кг дене массасын жоғалтқан, 6 ай бұрын бір ай бойы түсініксіз диарея болған. Науқасқа қандай тексеру жүргізу керек?

A) HLA-B27 анықтау керек

B) ИФА Cl. Trachomatis-ке

C) РПГА Y. Enterocolitica-ға

D) ИФА Campylobacter jejuni-ге

E) АИВ-қа ИФА және иммуноблотинг

{Дұрыс жауап}=E

{Күрделілігі}=2

{Оқулық}=( Чепель Э., Хейни М., Мисбах С., Сновден Н. Основы клинической иммунологии. «ГЭОТАР-Медиа», 2008 416 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Науқас Т. 37 жаста қалаға 8 жыл бұрын көшіп келген. Көшіп келгенге дейін жылына 1-2 рет ЖРВИ-мен ауырған, әр эпизодтың ұзақтығы шамамен 10-14 күн болған. Шаршағыштық, тершеңдік, әлсіздікке шағымданады. Объективті тексергенде: науқастың тамақтануы біраз төмендеген, таңдай бадамша бездері борпылдақ, II-дәрежелі гипертрофия. Жақасты лимфа түйіндері 1 см-ге дейін ұлғайған, консистенциясы жұмсақ, эластикалы, қозғалмалы, қалған топтар пальпацияланбайды. Қалған ағзалар мен жүйелерде патология анықталмады. ЖҚА – моноцитоз (9%), ЭТЖ – 22 мм/сағ. Төменде аталғандардың ішінен қай зерттеуді бірінші жүргізу керек.

A) Листериозға РПГА

B) Лимфа түйінінің биопсиясы

C) Жұлын пункциясы

D) Гепатит С маркеріне ИФА

E) ВПГ, ВЭБ, ЦМВ антиденелеріне ИФА

{Дұрыс жауап}=E

$$$003

35 жасар әйелді 2 жылдан бері тағам немесе дәрі қабылдауға байланыссыз пайда болып, бірнеше сағат ішінде өздігінен жойылатын, қышитын, бір-бірімен қосылған күлдіреуік бөртпелер мазалайды. Бөртпе пайда болған кездерде тыныс алудың қиындауы мен жөтел мазалайды, Қақырығында «ақ жармалар(крупинки)».ЖҚА: Эр-2,8х10¹²/л, Гем – 109 г/л, Л- 5,2х10⁹/л, нейтрофилдер – 60%, эозинофилдер – 25%, лимфоциттер – 15%, ЭТЖ – 17 мм/сағ. Қандай диагностикалық тактика барынша ұтымды?

A) Терілік аллергиялық сынамалар жүргізу

B) АІЖ патологиясын анықтау үшін ФГДС жасау

C) Спирография және бронхолитикпен сынама жасау

D) Ішектік инвазияның кешенді диагностикасын жүргізу

E) H.pylory анықтауға ИФА және уреазды тест жасау

{Дұрыс жауап}=D

$$$004

Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе майлы тағамнан кейін, тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекіу, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауру сезімі бар. Науқаста қандай лабораторлы тексерулер өткізілу керек ?

A) Липидті профиль

B) ГГТП және Сілтілі фосфатаза деңгейі

C) Гликемиялық профиль

D) Амилаза және липаза деңгейі

E) Алкогольдегидрогенез деңгейі

{Дұрыс жауап}=D

$$$005

Әйел 37 жаста үзақ уақыт антибиотикпен ем қабылдағаннан кейін ішінің кебуіне , шуылға, жайсыздыққа , кей жағадайда кіндік аймағындағы ауру сезіміне , үлкен дәретін ұстай алмауына шағымданады.Қарап тексергенде : тәбеті төмендеген, тері қабаты құрғақ, тырнақтары сынғыш келген.Дұрыс ем тағайындау үшін қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс?

A) Дем шығару кезіндегі сутегінің мөлшері

B) Дуоденальды зондтау

C) Дисбактериозға нәжіс анализі

D) Копрологиялық

E) Колоноскопиялық

{Дұрыс жауап}=C

$$$006

56 жасар әйел адам. Қан құюдан 6 айдан соң гепатит маркерлеріне ИФА жасалды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – әлсіз оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 3,4х10⁴ көшірме/мл. Науқасқа төменде көрсетілген қандай иммунологиялық зерттеу жүргізу қажет?

A) NS3, NS4, NS5 HCV- ға антиденелер

B) HGV- ғаантиденелер

C) ВИЧ- ғаантиденелер

D) HDV- ғаантиденелер

E) CMV- ғаантиденелер

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделілігі}=2

{Оқулық}=( Рекомендации по лечению вирусного гепатита B. EASL, 2012)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$007

Әйел 26 жаста, бірінші жүктілікте жүктіліктің үзілу қаупі дамыған кезде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалды. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жүктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалған. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады?

A) HELLP синдром

B) Дәрілік фульминатты гепатит

C) Дәрілік гепатит, цитолиздік вариант

D) Дәрілік гепатит, холестаздық вариант

E) Жүктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы

{Дұрыс жауап}=В

$$$008

Науқас бауыр циррозымен асциттің айқын көріністерімен түсті. Сонымен қатар науқаста, белгісіз локализациялы іштің ауруы. Асцит және бауырлық энцефалопатия көріністері соңғы 1 апта ішінде жоғарлаған. ЖҚА: Л – 8,4 х10⁹/л, СОЭ- 22 мм/с. Науқастың жағдайының ауырлауын қандай зерттеу әдісі нақты мәлімет береді?

A) Электроэнцефалография

B) Сарысуда және зәрде Na, K, Ca деңгеін анықтау

C) Сарысуда және зәрде креатинин, мочевина көлемін анықтау

D) Құрсақ құысының ағзаларын компьютерлі томографиясы

E) Асциттік сұйықтықты зерттеу (белок, рН, жасушалар, бак.себінді)

{Дұрыс жауап}=E

$$$009

33 жасар әйел адам, тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша. Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?

A) 24 апта

B) 36 апта

C) 48 апта

D) 72 апта

E) 96 апта

{Дұрыс жауап}=C

$$$010

Билирубин деңгейі – 44 мкмоль/л, альбумин – 28 г/л, ПТИ – 67%, асциті, гепатоспленомегалиясы бар науқасқа бауыр биопсиясын жасау ұйғарылды.

Бауыр биопсиясы кезінде қандай асқыну дамуы мүмкін?

A) Өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кету

B) Паренхиматозды бауырлық қан кету

C) Спонтандыбактериальды перитонит

D) Жедел бауырлық энцефалопатия

E) Гепато-ренальды синдром

{Дұрыс жауап}=B

$$$011

27 ж әйел жедел ауырған, дене қызуының 38С дейін көтерілуі, кілегейлі- іріңді қақырықты жөтел, әлсіздік, мазасыздық. Бір апта өткен соң оң жақ қырының ауырсынуы, тыныс алуының қиындауы пайда болған. Обьективті: Оң жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы және тыныс алуының әлсіреуі. ТАЖ-28 рет/мин., ЖСЖ-86рет/мин. R-графия: оң төменгі бөліктің интенсивті қараюы, костодиафрагмалық синустың түзелуі. Плевральды ауытқудың сипаттамасына ең дұрысы?

A) Мөлдір, Ривальт пробасы теріс

B) Қою, лимфоцитарлы цитоз

C) Қою, нейтрофильды цитоз

D) Қою, хилезды

E) Геморрагиялық

{Дұрыс жауап}=C

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$012

30 жасар әйел ЖРВИ кейін ауырды:білезік, шынтақ, алақанөфалангаралық және табанөфалангаралық буындары ауыра бастады, ісінді, қызарды, таңертеңгі сағат 11 деін созылатын құрысу пайда болды, (төсектен тұру қиын, өз-өзіне қарау қиындады); дене қызуы 38,5° дейін көтерілді. Жоғарыда айтылған белгілер ң апта боый күшейіп келе жатыр. Диклофенакқабылдайды, әсері шамалы. Объективті қарағанда: зақымдалған буындары ісінген, жергілікті температурасы көтерілген, қолбасы буындарын қысу белгісі оң, қимыл-қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 13,9 *10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/сағ. Осы ауруда РФ қандай нәтижесі тән?

A) РФ теріс болады, оң АЦЦП тән

B) РФ ауру басталғаннан 6-24 ай ішінде оң болады

C) РФ 1/64-ден төмен титрде оң болады

D) РФ және АЦЦП екеуі де оң болуы мүмкін

E) РФ IgMтеріс, РФ IgG – оң болады

{Дұрыс жауап}=D

$$$013

Науқас, жас келіншек қолы мен аяқтарының ұштарының көп жылдар бойы әсіресе суық ауа-райында ағаруы мен көгеруіне шағымданады. Екі жыл бұрын аяғы мен қолдарында депигментация ошақтарының пайда болғанын байқаған. Кешірек аузының ашылуы қиындап, шамалы физикалық күштемеде ентігу пайда болған. Объективті – терісінде депигментация, атрофиия, қатаю ошақтары. ЖҚА – эритроцитттер 3,6× 10¹²/л, лейкоциттер- 4,2 × 10⁹/л, гемоглобин – 129 г/л, ЭТЖ – 30 мм/сағ.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жургізу дұрыс?

A) Ревматоидты фактор

B) Антинуклеарлы антиденелер

C) Екіспиральды ДНК-ға қарсы антиденелер

D) Тропоизомеразаға қарсы антиденелер (SCL-70)

E) Циклдіцитрулиннирленгенпепетидтерге қарсы антиденелер

{Дұрыс жауап}=D

$$$014

«Целиакия» диагнозы қойылған 19 жастағы науқас қыз тамақты көп жегеннен кейін пайда болған тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне шағымданады.

Науқасқа жасалған иммуногенетикалық зерттеудің нәтижелері қандай болуы мүмкін?

A)HLA B5

B)HLA B27

C)HLA DR1

D)HLA DR3

E)HLA DR4

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделілігі}=2

$$$015

55 жастағы науқас жедел нефритикалық синдроммен және БЖЖ-мен стационарға түсті. Анамнезінде: бронх демікпесі 30 жылдан артық. Лабораторлы: гиперэозинофилия, п-АНЦА +, зәр тұнбасының микроскопия эритроцитарлы цилиндрдер. Болжам диагноз:

A) ГУС

B) Өкпелік жүрек

C) Гудпасчер синдромы

D) Чардж-Строусс синдромы

E) Түйінді полиангиит

{Дұрыс жауап}=D

$$$016

30 жастағы әйел адам, суықтанғаннан кейін әлсіз ісінулер пайда болды, АҚҚ 150/95 мм.с.б. Анализдерінде: ЭТЖ 55 мм/сағ, холестерин 4.0 ммоль/л. Зәрде: протеинурия 1.5 г/л, макрогематурия. ШФЖ 47 мл/мин. Аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?

A) Пиелонефрит

B) Нефритикалық синдром

C) Нефротикалық синдром

D) Жеклеген зәрлік синдром

E) Тез үдемелі гломерулонефрит

{Дұрыс жауап}=B

$$$017

Науқас М., 53 жаста. Жүрек аймағында ауру сезімі, бас ауруы, қышыну, ванна қабылдағаннан кейін күшейді. «Қоян көз» симптомы, Куперман сиптомы бар. АҚ= 180/100 мм рт. ст., көкбауыр +3 см, ЖҚА: Эр. 6,9 х 10¹²/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 10⁹/л, тромбоцит – 600,0 х 10⁹/л, ЭТЖ – 1 мм/час.Қандай диагноз барынша тиімді?

A) Пиквик синдром

B) Созылмалы лимфолейкоз

C) Созылмалы миелолейкоз

D) Эритремия

E) Миеломды ауру

{Дұрыс жауап}=D

$$$018

28 жастағы әйелде ЖРВИ фонындағы қан анализінде: Эритроциттер – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ТК -1,0, тромбоциттер- 243*10/л, Лейкоциттер – 5,2*10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –45 %, т/я – 4%, Моноциттер – 6%, эозинофилдер – 3%, Лимфоциттер – 42%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 82 мкмоль/л, тура емес –71 мкмоль/л, Кумбс сынамасы – оң. Емдеу бағдарламасына нені қосу керек?

A) Преднизолон

B) Спленэктомия

C) Темір препараттары

D) Цианокобаламин

E) Аминокапрон қышқылы

{Дұрыс жауап}=А

$$$019

Жедел лимфобласты лейкозбен күдікті науқасқа бластты жасушалардың мембранасын иммунофенотиптеу жүргізгенде келесі антигендер анықталды: CD 19+ CD 20+CD 21+CD 79+. Науқаста жедел лимфобласты лейкоздың қандай нұсқасы?

A) В – жасушалық

B) Т – жасушалық

C) NK– жасушалық

D) Аралас жасушалық

E) Дифференцияцияланбаған

{Дұрыс жауап}=A

$$$020

Ер адам 26 жаста, шөлдеу, несепке жиі баруы, жалпы әлсіздік, дене салмағының төмендеуі мазалайды. Объективті: терісі құрғақ, екі беті қызыл, тынысы везикулярлы. Жүрек тондары дыбысты. Тілі құрғақ. Ішперденің тітіркену симптомдары жоқ.

Қандай зерттеу әдісі ЕҢ ақпаратты болып табылады?

A) Қандағы қант деңгейін тексеру

B) Жалпы қан талдауы

C) Жалпы зәр талдауы

D) Зимницкий бойынша несеп талдауы

E) Бауыр сынамаларын жүргізу

{Дұрыс жауап}= A

$$$021

37 жастағы әйел жүрек аймағындағы ауыру сезімі, жүрек қағу, тез шаршағыштықты байқады. Ауыру сезімі үш ай бойы мазалайды, осы уақытта ашушаңдық, жылауықтық пайда болып, 5 кг арықтады. Объективтi: жүдеу, тері гипергидрозы, қалқанша безі қарағанда байқалады. Қолдарында майда тремор, «телеграфт бағанасы» симптомдары анықталады. АҚ - 130/60 мм.с.б. ЖСЖ – 120 рет мин.

Диагнозды нақтылау үшін немен сынама жүргізу БАРЫНША мәліметті:

A) Инсулинмен

B) Клофелинмен

C) Тиреолиберинмен

D) Кортикотропинмен

E) Калий перхлоратымен

{Дұрыс жауап}= C

$$$022

Ер адам 37 жаста, терісі қола (бронзовое) түстес, гепатоспленомегалия, табан ұсақ буындарының артриті бар. Тексеру кезінде сарысулық темірдің деңгейі жоғарылауы, ЖТБҚ (ОЖСС) төмендеуі, сарысу ферритин жоғарылауы және трансферрин қанығуы 52% байқалады. Аталған патологияны емдеудің қай әдісі дұрыс?

A) Гемосорбция курсы

B) Д-пеницилламин

C)Плазмаферез курсы

D) MARS-терапия

E) Қан шығару

{Дұрыс жауап}=E

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=( Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, 720)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$023

72 жасар ер адам нитраттар көмектеспейтін төс артындағы қатты басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, гипотония. ЭКГ да сол жақ қарыншаның артқы бүйір қабырғасы зақымданған.

Осы жағдайды нақтылауға көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысы

БАРЫНША ақпаратты?

A) Жүректік натрийуретикалық пептидті

B) С-реактивті белокты

C) Трансаминазаны

D) Гомоцистеинді

E) Тропонинді

{Дұрыс жауап}= E

$$$024

Жиі салқын тиюмен ауратын 19 жастағы қыз баланы ентігу, жөтел, периодты түрде қан түкіру; физикалық күшпен байланысты бас айналу мен есінен тану мазалайды. Қарағанда: акроцианоз, төмен тамақтанулы, саусақтарының «барабан таяқшалары» және тырнақтарының «сағат әйнектері» тәріздес өзгерісі, өкпе артериясында ІІ тонның акценті, гепатомегалия. ЭКГ-да: оңграмма (правограмма). ЭХОКГ-да: өкпе гипертензиясының 2 дәрежесі. Науқасқа гепарин қолданылатын базисті терапия тағайындалды. Антикоагулянтты терапияны бақылауда қандай көрсеткіш ең ақпаратты болып табылады:

А) Этанолды тест

B) Бета – нафтолды тест

C) Тромбоциттердің агрегациясы

D) Ерігіш фибринмономерлі комплекстер

E) Активтелген жартылай тромбопластинді уақыт

{Дұрыс жауап}= E