Задание с- 5

Женщина, 29 лет, 6.11.85. в 12 часов 15 мин. доставлена в областную больницу по поводу повторных кровотечений с 33 недели беременности.

Замужем с 18 лет. Беременность VI, родов-2, 3 мед. аборта без осложнений. Дважды на 33 и 35 неделях находилась на стационарном лечении, но из стационара выписывалась по настоянию. Последнее кровотечение наблюдалось 06.11. Слизистые несколько бледны. Температура 36,6 ,пульс 80 уд.в мин., АД=110/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Границы сердечной тупости несколько расширены влево.

Со стороны других внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота 92 см. Размеры таза:26-29-31-20. Предлежащая часть над входом в таз не определяется. Головка расположена высоко в первой подвздошной области. Сердцебиение плода на уровне пупка 130 уд. в мин., ритмичное. Выделения умеренные, кровянистые. При осмотре с помощью зеркал - зев щелевидный, во влагалище сгустки крови.

1. Какой диагноз?

2. С чем связанно возникшее осложнение?

3. На основании каких данных будет выбран метод родоразрешения?

4. Какой план родоразрешения?

5. Какая разновидность операции может быть применена в данном случае? Укажите возможные осложнения со стороны матери и плода?

Первый проректор, профессор С.Л.Галян

Задание с-6

Беременная, 37лет, поступила в акушерскую клинику в связи с отхождением околоплодных вод.

Четыре раза посетила женскую консультацию. В последние 10 дней появились отеки, которые постепенно увеличивались. К врачу не обращалась, патронаж на дому не проводился. За 2 часа до поступления в клинику начали подтекать воды. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Температура 36,8гр., пульс 76 уд.в мин, ритмичный, АД=140/80, 140/75 мм рт.ст. Масса 58,5 кг., рост 148см. Отеки на ногах. Моча насыщена, желтого цвета. При кипячении - небольшой хлопьевидный осадок. Окружность живота 98 см, высота дна матки над лоном 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Размеры таза: 24-26-30-19 см.

Р.V. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки слегка укорочена, наружный зев пропускает один поперечный палец, плодные оболочки не определяются. Предлежит головка, подвижная над входом в таз. Отходят в небольшом количестве прозрачные околоплодные воды. Через 1 час.30 мин. началась родовая деятельность - схватки через 10 мин. по 20-25 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132уд.в мин. АД=140/80, 150/80 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Через 4 часа жалобы на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами. АД=180/100, 190/100 мм рт.ст. Потуги через 30-40 мин. Головка в полости малого таза. Сердцебиение ясное, ритмичное, 132 уд.в мин.

Р.V: полное раскрытие маточного зева, саггитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Небольшая родовая опухоль. Спереди прощупывается нижний край лонного сочленения.

1. Какой диагноз при поступлении?

2. Какие данные подтверждают диагноз?

3. Ошибки допущенные в наблюдении за беременной?

4. Какими смежными специалистами должна быть осмотрена роженица?

5. Ваш окончательный диагноз в процессе наблюдения?

6. Какую терапию необходимо назначить?

7. Какой метод родоразрешения?

Первый проректор, профессор С.Л.Галян