ЗаданиеС- 41

Больная А., 34 лет, находится около недели в отделении патологии беременности с подозрением на пузырный занос. Отсутствие менструации в течение 13 недель. В 22 часа 30 минут нача­лось кровотечение, вместе с кровью отходят мелкие пузырь­ки.

При осмотре: тело матки увеличено до 20-недельной бе­ременности, напряжено, шевеление плода больная не ощуща­ет. Сердцебиение не прослушивается. При двуручном иссле­довании: зев пропускает 1,5 пальца, за зевом—мягковатая ткань. На перчатках исследующей руки—мелкие пузырьки. После осмотра кровотечение усилилось. Больная потеряла за 20 минут до 700 мл крови.

1. Какова ваша тактика?

Первый проректор, профессор С.Л.Галян

Задание С- 42

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей.

АД 120/65 мм рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры большого таза 25-28-31-20-11 см. Сердцебиение плода глухое,150-160уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия.

При влагалищном исследо­вании: открытие маточного зева полное; головка люда прижата ко входу в малый таз, на головке большая ро­довая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположен­ные на одном у ровне.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Оптимальная тактика врача?

3. Что означает чревосечение по Пфанненштилю

4. Назовите основной признак начала второго периода родов

5. Средняя продолжительность второго периода родов у повторнородящих

6. Какой симптом является ведущим в диагностике функционально (клинического) узкого таза?

7. Следствием каких заболеваний может быть анатомически узкий таз

Первый проректор, профессор С.Л.Галян

Задание с-43

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъ­являет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С.

В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение по­следа.

В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы уме­ренно погрубевшие.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какой из методов исследования имеет наибольшую ценность при проведении диагностического поиска у данной больной?

3. Основное направление этиотропной терапии дан­ной больной

4. Первый этап распространения инфекции в послеро­довом периоде?

5. Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовые гнойно-септические осложнения?

6. Назовите основные клетки в очаге экссудативного воспаления:

7. Назовите механизм образования жидкой части экс­судата при экссудативном воспалении:

8. Укажите неблагоприятные исходы острого воспа­ления:

Первый проректор, профессор С.Л.Галян