Задание с-28

Беременная X., 29 лет, живет в сельской местности. В сроке бере­менности 30 недель обратилась к врачу аку­шеру-гинекологу с жалобами на слабость, жажду, чувство ненасытного го­лода, повышенное употребление жидкости — до 5—6 л/сут, кожный зуд, обильное мочеотделение. Была направлена в отделение патологии бере­менности

Женщина желает сохранить беременность, но опасается, так как в прошлом году при таких же явлениях (жажда, обильное питье) у нее на 7-м месяце беременности произошли преждевремен­ные роды мертвым плода массой 2600 г.

Менструации с 14 лет, установилась сразу по 3 дня через каж­дые 28 дней. Половая жизнь с 26 лет в браке. На­стоящая беременность вторая, в женской консультации не наблю­далась.

Объективно. Телосложение правильное, подкожная клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6°С, АД—110/70—110/75 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворитель­ного наполнения, частота—82 в 1 мин. Со стороны внут­ренних органов патологических изменений не обнаружено. Симп­том Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Живот овоидной формы, окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки — 29 см. Положение плода продольное, предле­жащая голова подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота—132 уд./мин. Размеры таза: 25—27—30—20 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки чистая, цервикальный канал закрыт, через свод определяет­ся подвижная голова плода. Костных деформаций нет, мыс крест­ца не достигается.

Клинические показатели крови и мочи в норме. Уровень глюкозы в крови— 10,2 ммоль/л, в моче—5 ммоль/л. Реакция мочи на аце­тон отрицательная.

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие осложнения бывают при беременности, сопровождаю­щейся этой экстрагенитальнгой патологией

4. Лечение и питание больной.

5. Как нужно вести беременность у женщин с такой экстрагенитальной патологией

Первый проректор, профессор С.Л.Галян

Задание с- 29

Беременная Н., 23 лет, поступила в родильный дом с беремен­ностью в сроке 37 недель, с начавшимися схватками и жалобами на головную боль, насморк, мучительный сухой кашель, конъюнкти­вит, озноб, повышение температуры тела.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Материаль­ные условия хорошие, но живет с мужем и матерью в однокомнат­ной квартире. У родных в течение недели наблюдаются кашель, чиханье, повышение температуры, но они продолжают работать.

Менструация с 13 лет, нормальная. Замужем с 22 лет в браке. Беременность первая, регулярно посещала женскую консультацию, обследована, сопутствующих заболеваний не обна­ружено. Прошла физиопсихопрофилактическую подготовку к родам.

Данные общего и акушерского исследования. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочки розовые. Отеков нет. Выражены конъюнктивит, гиперемия слизистой оболочки полости носа, открытые участ­ки тела покрываются «гусиной кожей», озноб, часто чихает. Темпе­ратура тела—37,3°С, АД—115/80— 120/80 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполне­ния и напряжения, частота —80 в 1 мин. Тоны сердца чис­тые, в легких — везикулярное дыхание, сухой кашель. Симптом Пастернацкого отрицательный. Язык чистый, влажный, зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, глотание безболезнен­ное. Печень и селезенка не пальпируются.

Матка овоидной формы, окружность живота — 95 см, высота стояния дна матки — 34 см. Положение плода продольное, предле­жащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, ритмичное, частота—136 уд./мин. Размеры таза: 26—28—31—21 см. Схватки хорошей силы продолжительностью 20 с через 10—12 мин.

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена, отверстие свободно пропускает палец, через него пальпируются оболочки плодного яйца. Предле­жащая часть — малый сегмент головы во входе в малый таз. Стре­ловидный шов — в слегка в правом косом размере, ма­лый родничок — слева ближе к лобку. Мыс крестца не достигается. В моче белок не обнаружен.

1. Диагноз (вместе с диагнозом инфекционного заболевания).

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?

4. Куда следует госпитализировать роженицу и какие меро­приятия рекомендуется провести?

5. План ведения родов и послеродового периода с учетом воз­можных осложнений.

Первый проректор, профессор С.Л.Галян