Задание с-1

Больная С., 22 лет, поступила в палату патологии беременных с жалобами на тошноту, частую рвоту (до 20 раз в сутки), потерю в весе (за 2 недели - до 6 кг), слабость, головокружение.

Последняя менструация - 2 месяца назад. Спустя 2 недели появились тошнота, последние 2 недели рвота - до 20 раз в сутки. Общее состояние средней степени тяжести. Истощена, слизистая губ сухая, склеры иктеричны, кожа бледновата, с землистым оттенком. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс-90уд/мин., слабого наполнения, тоны сердца приглушены.

P.S.: шейка матки чистая, цианотичная, выделения обычные.

Р.V.: матка увеличена до 7-8 недель беременности, округлой формы, туго- эластической консистенции. Придатки не определяются. Своды свободные.

Анализ крови: эритроциты - 3,0 г/л, Нb- 130 г/л, лейкоциты - 10,210⁹/л, общий белок крови - 48 г/л, билирубин - 35,6 ммоль/л.

Анализ мочи: удельный вес не определен - мочи мало, белок - 2,15%_о г/л, ацетон +++, клетки почечного эпителия - все в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 5-6 в поле зрения, зернистые - 2-3 в поле зрения.

1. Какой предварительный диагноз?

2. Что будет ведущим в уточнении диагноза?

3. Какое дополнительное обследование необходимо провести

4. Какой окончательный диагноз?

5. Какие терапевтические мероприятия необходимо провести? Ваша дальнейшая тактика

Первый проректор, профессор С.Л.Галян

Задание с- 2.

Женщина, 32 лет, поступила в акушерско-гинекологическую клинику с начавшейся родовой деятельностью.

Первая и вторая беременность закончились родами без осложнений. Настоящая беременность в первые месяцы протекала без осложнений, в последние два месяца появились отеки на ногах и лице. В женской консультации была 9 недель тому назад, тогда же получила отпуск по беременности. Схватки начались в день поступления в 8 часов, воды не отходили.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Отеки на лице и ногах. Температура тела 36,6, пульс 74 уд/мин., АД 130/90, 130/80 мм рт.ст. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин. Схватки через 8-10 минут по 30-40", средней силы. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Размеры таза: 26-29-30-21 см.

Р.V.: шейка матки сглажена, раскрытие зева на 3 см. плодный пузырь цел. Высоко предлежит головка над входом в таз. Мыс не достижим, деформации таза нет.

В процессе наблюдения за роженицей развилась хорошая родовая деятельность. Начались потуги. Головка большим сегментом во входе в малый таз, в небольшом количестве отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту, аритмичное. Роженица жалуется на боли внизу живота, больше слева. Пальпация живота в этом месте болезненная.

Р.V.: полное открытие маточного зева, плацентарная ткань и пуповинный канатик не определяются. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Спинальные ости легко достигаются, спереди пальпируется лишь нижняя треть задней поверхности лонного сочленения.

Появилась бледность кожных покровов, легкое головокружение. Пульс -100 уд/мин., АД 100/70 мм рт. ст.

1. Ваш клинический диагноз при поступлении в стационар

2. Что произошло с плодом после отхождения околоплодных вод?

3. Какие причины возникшего осложнения со стороны плода?

4. Каковы причины внутриутробной гипоксии плода?

5. Ваш диагноз?

6. Ваша тактика?

7. Какие показания к родоразрешению?

8. Какие условия имеются для выбранного способа родоразрешения?

Первый проректор, профессор С.Л.Галян