Аллергология и иммунология

1 У больного 20 лет через 15 мин после второй внутримышечной инъекции анальгина появились резкая слабость, уртикарные высыпания по всему телу, тошнота, холодный пот, головокружение, одышка. При осмотре: заторможенность сознания, резкая смена гиперемии на бледность кожных покровов, ЧСС 130 в 1 мин., АД 70/10 мм рт. ст. Наиболее вероятный диагноз:

А) Анафилактический шок легкой степени тяжести

+В) Анафилактический шок средней тяжести

С) Токсическая реакция средней тяжести

D) Анафилактический шок тяжелой степени

Е) Крапивница

2 Больной А., 36 лет, обратился с жалобами на зуд и покраснение глаз, слезотечение, выделение большого количества жидкой слизи из полости носа. Из анамнеза: аналогичные явления отмечались весной на протяжении нескольких последних лет. При обследовании выявлен конъюнктивит и ринит, обнаружены антитела к пыльце тополя. Предположительный диагноз:

A) Пищевая аллергия

B) Грипп

C) Гайморит

+D) Поллиноз

E) Аденовирусная инфекция

3 Больной И. 68 лет, курильщик обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, приступообразный кашель по утрам с мокротой, а также при контакте с резкими запахами, пылью, затрудненное на выдохе дыхание. При аускультации легких прослушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. ПСВ 70% от должных значений. Наиболее значимый метод обследования для уточнения диагноза:

А) Определение ОФВ 1

+В) Тест с бронхолитиком для определения обратимости обструкции

С) Определение ФЖЕЛ

D) Рентгенография органов грудной клетки

Е) Бактериологическое исследование мокроты

4Больной Л., 18 лет, диагноз: поллиноз, риноконъюнктивальный синдром. В октябре месяце, в период ремиссии поллиноза, проведено аллергологическое обследование. Аллергометрическое титрование выявило высокую степень чувствительности к аллергенам пыльцы тимофеевка(10^-26), овсяница(10^-20), береза (10^-18). Проведено два курса специфической иммунотерапии со смесью пыльцы растений. После второго курса лечения обострения риносинусита и конъюнктивита в сезон цветения были непостоянные, купировались без лекарственных препаратов. Последующая тактика ведения:

+А) Провести третий курс специфической иммунотерапии

В) Проводить только неспецифическую гипосенсибилизацию

С) В период ремиссии не проводить аллергенспецифическую иммунотерапию

D) Провести круглогодичную аллергенспецифическую иммунотерапию

Е) Провести короткий курс аллергенспецифическую иммунотерапию за месяц до периода цветения

Кардиология

1У больной после эмоционального напряжения боли за грудиной стали более частыми, интенсивными, продолжительными. Прием нитроглицерина стал менее эффективен. На ЭКГ - преходящая депрессия сегмента ST. Наиболее вероятный диагноз:

A) Инфаркт миокарда

B) Стабильная стенокардия

C) Стенокардия Принцметала

+D) Прогрессирующая стенокардия

E) Впервые возникшая стенокардия

2У больного 68 лет с трансмуральным инфарктом миокарда на 2 сутки болезни, появились интенсивные боли в животе, парез кишечника, симптомы перитонита, интоксикация. Предположение о причине появившихся симптомов:

A) Следствие постельного режима

B) Обычное течение инфаркта миокарда

C) Побочное действие тромболитической терапии

+D) Развитие тромбоэмболии мезентериальных артерий

E) Обострение сопутствующей гастроэнтерологической патологии

3Больного Ш., 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, отеки на ногах, ощущение давления в правом подреберье. Об-но: ортопноэ, акроцианоз. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке, ЧСС-120 в мин, край печени выступает на 3 см. На голенях отеки. ЭхоКГ: увеличение полостей обоих желудочков. Фракция изгнания - 21%. Относительная недостаточность митрального клапана. Выставлен диагноз дилатационной кардиомиопатии. Какая стадия хронической сердечной недостаточности наиболее вероятна:

A) ХСН отсутствует

B) ХСН_I 1 ФК

C) ХСН_{II А} 2 ФК

+D) ХСН_IIБ 3 ФК

E) ХСН_III 4 ФК

4Пациентка с хронической сердечной недостаточностью с выраженным отечным синдромом применяет постоянно таблетки фуросемида. Обратила внимание, что в течение последних 2-х недель появилась тошнота, резкая мышечная слабость, сердцебиение. Причина возникшей ситуации:

+A) Развитие гипокалиемии

B) Развитие гиперкалиемии

C) Присоединения гастропатии

D) Декомпенсация хронической сердечной недостаточности

E) Фуросемид не назначается при хронической сердечной недостаточности

5Появление систолического шума на верхушке у пациентов с инфекционным эндокардитом может быть связано с:

A) Анемией

B) Повреждением хорд

C) Перфорацией створок митрального клапана

D) Формированием аортальной недостаточности

₊E) Формированием митральной недостаточности

6У больного с острым инфарктом миокарда на ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST в виде «кошачьей спинки» в II, III, avF. Локализации поражения миокарда:

A) Передняя стенка

B) Боковая стенка

C) Межжелудочковая перегодка

+D) Нижняя стенка

E) Передне - боковая

7У больного 55 лет, длительно применяющего таблетки преднизолона по поводу бронхиальной астмы, стало повышаться артериальное давление до 180/100 мм. рт. ст., при осмотре - лунообразное лицо, признаки «матронизма», абдоминальное ожирение, багровые стрии на брюшной стенке, атрофия мышц конечностей, признаки остео­пороза. Наиболее вероятный диагноз:

A) Синдром Кона

B) Феохромоцитома

C) Болезнь Иценко-Кушинга

+D) Синдром Иценко-Кушинга

E) Эссенциальная артериальная гипертензия

Ревматология

1Больная 68 лет, с жалобами на выраженные боли в коленных суставах при физической нагрузке, усиливающиеся к концу дня, «стартовые» боли, утреннюю скованность в течение 20 мин, ограничение объема движений. Проведена рентгенография коленных суставов: сужение суставной щели, субхондральный склероз, костные разрастания. Наиболее вероятный диагноз:

A) Ревматоидный артрит

B) Подагра

+C) Остеоартроз

D) Реактивный артрит

E) Остеопороз

2Больная 39 лет. Жалобы на боли в мелких суставах кистей, ограничение подвижности, скованность по утрам. При осмотре: суставы деформированы по типу «ульнарной девиации». При обследовании: анемия, ускорение СОЭ; гипергаммаглобулинемия. Повышенный уровень ревматоидного фактора и АЦЦП. На рентгенографии кистей: эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры суставных концов. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

A) Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП позитивный, рентгенологическая стадия I

B) Ревматоидный артрит, серонегативный, АЦЦП позитивный, рентгенологическая стадия II

C) Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП негативный, рентгенологическая стадия IV

₊D) Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП позитивный, рентгенологическая стадия III

E) Ревматоидный артрит, серонегативный, АЦЦП позитивный, рентгенологическая стадия I

3 Больная М. 24 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39 гр., выраженную слабость, боли в мелких суставах кистей, высыпания на лице, отеки на лице и ногах. Из анамнеза: летом после инсоляции появились высыпания на лице, в области декольте. Затем присоединились боли в суставах и повышение температуры тела. При обследовании: ОАК: Нв – 98 г/л, эритр – 2,1х10¹² /л, лейкоциты – 2,9х10⁹ /л, тромбоциты - 160х10⁹/л, СОЭ 45 мм/ч; ОАМ: отн. плотность 1005, кислая, белок - 3,0 г/сут, лейкоциты – 1-2 в.пзр., эритроциты – 6-7 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, креатинин 125 ммоль/л, мочевина – 9,1 ммоль/л. Антинуклеарные АТ 3,81 (>0,9 IU/ml); АТ к денатурированной ДНК > 186 (>25). Ваша тактика:

+A) Пульс-терапия с глюкокортикостероидом, цитостатиком

B) Нестероидные противовоспалительные препараты

C) Цитостатики

D) Плазмаферез

E) Иммуноглобулины