2. Жетекші симптом/синдромына (синдромдарына) сүйеніп және олардың ерекшеліктеріне байланысты күдікті аурулар тізімін құрыңыз.

Қысқа уақыт естен тану, кенет әлсіздік, бас айналу, баста шу болу, тахикардия, HB 50г/л бұл анемия кезінде байқалатын симптомдар.

Остеопорозға байланысты стероидты емес қабынуға қарсы заттарды ұзақ қабылдау нәтижесінде асқазан ішектерден симптомдық жара пайда болғанынан күдіктенемін.

Болжам диагноз: Симптомдық жара ауруы(НПВС пен шақырылған)

Асқынуы: Асқазан ішектен қан кету

Темір тапшылықты анемия.

Тексеру жоспары хаттамаға сай: НЕГІЗГІ

• ЖҚА(12 параметрі)

• ҚБА жалпы белок, билирубин және фракциялры, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ

• Қан сары суындағы темір мөлшері, ферретин, ОЖСС, қандағы ретикулоциттер

• ЖЗА

• ЭФГДС

• Іш қуысуының R-графиясы

• Нәжісті жасырын қанға тексеру

• Н.pilori (ХЕЛИК Тест)

• Коагулограмма

• ЭКГ

ҚОСЫМША

• УДЗ іш қуысын

• Фибриноколоноскопия

• УДЗ қалқанша безін

• Стернальды пункция- гематологтың кеңесінен кейін

В. 3. Дифференциялық диагноз алгоритмін жазыңыз

Жетекші синдром асқазан ішек жолдарынан қан кету синдромына сүйеніп ерекшеліктерін еске алып;

Қабынуға карсы препаратарды ұзақ қолдану нәтижесінде симптомдық жара ауруы және оның асқынуы асқазаннан қан кету нозобірлігінен күдіктенемін

Диагнозды нақтылау үшінЭФГДС ұсынамыз және осы тәсіл арқылы өңештен қан кету,церроз, асқазан өңеш рагы Маллори-Вейсса синлромын жоққа шығарамыз.

ЭФГДСтен қан кету анықталмаса онда ішектерден қан кетуге күдіктенемін және зерттеулер жүргіземін колоноскопия, иригоскопия т.б. тағайындаймын.

Анемиялық синдром анықталуына байланысты науқасымда гипохромды анемияның белгілері болуына байланысты(ТК-0,58) ол үшін қан сары суындағы темірді, ферретинді, трансферин мөлшерін анықтаймыз.

Гиплозиялық анемиядан күдіктенбейміз себебі ЖЗАде уробилиннің болуы көп мөлшерде

4. Клиникалық диагнозды негіздеу:

Шағымдары:1ай көлемінде қысқа уақытқа естен тануға, кенет әлсіздікке, бас айналуына, баста шудың болуына, ЖСЖқатты болуына

Анамнезінде: Созылмалы гастрит, гипертониялық ауру

Мойын омыртқасының ауырсынуымен қаралып, Остеопароз диагнозы қойылып диклофенак (50 мг-3рет) қабылдап жүрген. 1айдан бері май тәрізді және қара түсті нәжіс байқалған.

Об-ті: Тері жамылғысы мен коньюктивасы бозғылт түсті. Жүрек аускультациясында барлық нүктеде систолалық шу естіледі, қасқыр уілі тәрізді. ЖСЖ 100рет. АҚҚ 90/55мм.с.б.

Лаб.зерттеулер нәтижесі гипохромды анемия 3-дәрежесі.

Нәжісте: бензин реакциясы және гвенияқты тұнбасы реакциясы оң(+) мәнді.

Клиникалық диагноз:

Негізгі ауру: Симптомдық жара ауруы.(НПВСпен шақырылған)

Асқынуы: Асқазан-ішектерден қан кету

Теміртапшылықты анемия ауыр дәрежесі.

С. 5. Ауруханаға жолдау

Жедел түрде ауруханаға хирургия бөлімшесіне госпитилизациялаймыз. Уақытша жұмысқа жарамсыздық парағын береміз.

Емі.

Жара ауруынан қан кеткен кезде гемостазды қалпына келтіру. Эндоскопиялық гемостаз, хирургиялық ем жүргізіледі.

Диета №1а, №1б.

Анемия кезінде ем:

Медикаментозды емес ем:темірге бай тағамдар қабылдау

Медикаментозды ем: парентеральды темір препараттарын тағайындаймын.

Феркайл железа ІІІ декстран 2,0 б/е. Тәулігіне 1рет. №10 күн. Арығарай таблетка түрінде.

Сорбит тағайындаймын 1 таб.тәулігіне 2таб. 2-3 айға дейін

Жара ауруына:

Омепразол 20мг 1 таб тәулігіне 2рет.