2. Жетекші симптом/синдромына (синдромдарына) сүйеніп және олардың ерекшеліктеріне байланысты күдікті аурулар тізімін құрыңыз.

Тексеру жоспары хаттамаға сай.

Негізгі тексеру:

-ЖҚА,

- ҚБА,

- УДЗ почек

Қосымша :

• УЗИ –іш қуысы ағзалары

• Плевра қуысын,

• ЭхоКГ

• УДЗДГ – бүйрек тамырларын

• Биопсия бүйректі

• В. 3. Дифференциялық диагноз алгоритмін жазыңыз

1) Созылмалы гломерулонефрит ( анамнезінде бүйрек аурулары жоқ, инфекциялық аурулармен ауырмаған (стрептококк, баспа, т.б жоққа шыгару үшін биопсия аламыз)

2) Жүйелі аурулар кезінде бүйрек зақымдалумен жүретін субьективті және объективті мәліметтерде жүйелі аурулар жоқ.

3) Бүйрек амилаидозы ( анамнезінде іріңді аурулармен , туберкулезбен, рев.артритпен , остеомиелитпен аурмаған, оларды жоққа шығару үшін қызыл иектен биопсия алу керек.)

4) Қант диабеті І типті ауыр дәрежесі , декомпенсация сатысы.

Асқынуы : - диабеттік нефропатия

• СБА ШФ -40 ІІІБ сатысы

• Симптомдық АГ

• Реналды анемия жеңіл дәрежесі.

С. 5. Ауруханаға жолдау.Жоспарлы түрде ауруханаға жолдаймыз.

- Жұмысқа тұрақты жарамсыздықты анықтау үшін ВИТК жолдама береміз.

- Диспансерлік бақылауда болады.

Режим

Диета №9,10

Шылым шегуге қарсы,

Дене салмағын қалыпты ұстау.

1 Инсулинома арқылы глюкоза деңгейін қалыпта ұстау (6,5-7,0)

АГ ға АПФ ингибиторы жүйелі түрде Лизиноприл 20мг калий деңгейін бақылай отырып диуретик Фуросемид 40мг 1 рет/тәу ішке.

Анемияға : темір препараттары. Тардиферон 80мг 1 таб ішке тамақтан 30 минут алдын.

6. Болжам. Диспансеризация.

- Қант диабеті мектебіне жазамыз.

- Қандағы қант деңгейін , АҚҚ үнемі бақылауын айтамыз.

- Дәрілерін уақытылы ішуін айтамыз.

- бүйрек шамасыздыққа өту қаупі бар екенін түсіндіреміз.

- окулист, эндокринолог, кардиолог бақылауында болады.

- әр 6 айда ем алуын түсіндіреміз.

- инфекциялық аурулардан сақ болуын және жылына 1 рет грипке қарсы вакцина алу керек.

20-есеп. науқас 40жаста шағымдары

А. 1. Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз.

1. Бел аймағының ауырсыну синдромы

2. АГ симптомы (5 жылдан бері АГ мен ауырады. )

3. Ісіну синдромы ( беті домбыққан, қабақ/ы ісінген)

4. Сол қарынша гипертрофиясы (жүректің сол шекарасы бұғана орта сызығы бойынан 2см сыртқа орналасқан)

5. Ырғақ бұзылыс синдромы (жүрек ритмі ырғақсыз, экстрасистолия, ЖСС- 72-76р)

6. Анемиялық синдром (Нб-100г/л, түс көрсеткіші -0,1)

7. Несептік синдром (протенурия, лейкоцитурия, гематурия)

8. Бүйрек шамасыздығы синдромы (қанда креатинин жоғарылаған).

Жетекші синдромдар:

1. Бел аймағының ауырсыну синдромы

2. Несептік синдром

2. Жетекші симптом/синдромына (синдромдарына) сүйеніп және олардың ерекшеліктеріне байланысты күдікті аурулар тізімін құрыңыз.

Жетекші синдромдардың ерекшеліктеріне сүйеніп, бел аймағының ауырсынуының ерекшеліктеріне байланысты – тұрақты бел аймағының сыздап ауырсынуы, бүйректің коликаның жедел болуы, кіші дәрет алғанда ауырсынуы, түйнеуі сияқты белгі, ал несептік синдромның ерекшеліктеріне байланысты- шамалы протенурия , лейкоцитурия , гематурия болуы, зәрде бүйректік эпителий жасушалары ++, урат ++, болуына зәр тығыздығының төмендеуіне қарап, бел аймағындағы ауырсынуы және несептік синдром нозобірліктерінен күдіктенеміз.

Негізгі ауру: Бүйрек – тас ауруы созылмалы екіншілік пиелонефрит өршу кезеңі.

Асқынуы: Созылмалы бүйрек шамасыздығы 4 саты (СКФ 23). Симптомдық артериялық гипертензия. Анемия жеңіл дәрежесі.

Тексеру жоспары хаттамаға сай.

• ЖҚА,

• ЖЗА,

• ҚБА,

• Бүйрек УДЗ,

• АГ өлшеу

• Тағы негізгі тексеру зәрден посек аламыз антибиотиктерге сезімталдық анықтау үшін.

• Қанның клиникалық анализі, дисбактериозға нәжіс, қан плазмасында СРБ анықтау, СКФ Шварц бойынша есептеу, қуық УДЗ, урогениталды инфекцияларды анықтау үшін зәр анализі, ВПГ, ЦМВ вирус Энштейн – Барр клеткаларын анықтау үшін вирусалогиялық тексерулер жүргіземіз.

• В. 3. Дифференциялық диагноз алгоритмін жазыңыз

• Бүйрек – тас ауруы, созылмалы екіншілік пиелонефрит диагнозын қою үшін жедел гломерулонефрит , жедел аппендицит , бүйрек амилойдозы ауруларын жоққа шығару керек.

Науқас анамнезінде бүйрек – тас ауруымен ауыруы. Несеп анализінде лейкоцитурия басымдылығы, протеинурия болмашы ғана мөлшерде болуы, Зимницкий әдісі бойынша зәр анализінің тығыздығы төмендеуі гломерулонефритті жоққа шығарады және екіншілік пиелонефриттің дамуын көрсетеді. Жедел аппендицитті жоққа шығару үшін тік ішекті саусақпен тексергенде оң жақ мықын аймағында инфильтрация бар жоқтығын анықтау керек. Бүйрек амилоидозын жоққа шығару үшін науқас анамнезінде іріңді қабыну ауруларын бар жоқтығын анықтаймыз. ЖЗА-да лейкоцитурия болмауын ескереміз.