1.9. Элекронейромиография.(энмг)

Электронейромиография — комплексный метод исследования, включающий:

регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность ВП); определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ);

определение скоростей проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов; подсчет мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, коэффициентов асимметрии и отклонения от нормы. В основе электронейромиографического метода лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, регистрируемых с иннервируемой мышцы или с самого нервного ствола. Стимуляция нерва в двух точках, находящихся на определенном расстоянии друг от друга, позволяет вычислить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Таким образом, оказывается возможным определить скорость проведения импульса по волокнам нерва. Метод определения СПИ применим для любого доступного исследованию периферического нерва, однако в практике электронейромио- графии чаще исследуют срединный, локтевой, болыпеберцовый, малоберцовый, реже локтевой и седалищный нервы. Топография некоторых нервов затрудняет стимуляцию их в двух точках. В этих случаях косвенное представление о СПИ дает измерение латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки. Таким образом исследуют мышечно-костный нерв руки, плечевое сплетение, бедренный нерв, лицевой, межреберный нервы. М-ответ — вызванный потенциал мышцы, являющийся суммарным синхронным разрядом двигательных единиц мышцы в ответ на электрическое раздражение нерва. Обычно М-ответ регистрируется с помощью накожных отводящих электродов, которые более объективно, чем игольчатые, отражают суммарную активность мышцы. Пластины электродов помещают поперечно расположению волокон. При изучении М-ответа обращают внимание на интенсивность порогового раздражения, форму вызванного потенциала, его амплитуду и длительность. Форма М-ответа зависит от ряда факторов. При биполярном отведении М-ответ имеет негативную и позитивную фазы соответственно прохождению волны возбуждения над обеими электродными пластинками. Н-рефлекс является моносинаптйческим рефлекторным ответом мышцы при электрическом раздражении нерва и отражает синхронный разряд значительного числа двигательных единиц. Название «Н-рефлекс» соответствует первой букве фамилии Hoffmann, впервые описавшего этот ВП в 1918 г.

Заболевания, сопровождающиеся поражением мотонейронов (нейропатия): дегенеративные и демиелинизирующие заболевания (боковой амиотрофический склероз, спинальная амиотрофия, переднероговые формы сирингомиелии и др.); воспалительные и токсические заболевания (полиомиелит, поперечный миелит и др.); вторичные поражения мотонейронов спинного мозга (при дископатиях, опухолях, сирингомиелитических синдромах /гематомиелия и др.)

Радикулопатии: при остеохондрозе, травмах позвоночника, опухолях и др.

Плексопатии (травматические, после облучения и др.)

Моно-невропатии, полиневропатии любой этиологии (ишемические, компрессионные, травматические, токсические, инфекционно-аллергические, при эндокринных заболеваниях, при вибрационной болезни, наследственные невральные амиотрофии, туннельные синдромы).

Нарушения нервно-мышечной передачи (миастения и миастенический синдром Ламберта-Итона).

Нервно-мышечные заболевания (миотония, миопатия, спинальные и невральные атрофии, миозиты).

Последствия травм нервных стволов и компрессии нервов в результате смещения костных фрагментов.

Для контроля эффективности лечения и динамики заболевания, в ряде случаев для оценки активности процесса, степени и эффективности механизмов реиннервации.