Классификация апраксий.

А.Р Лурия выделяет 4 вида апраксий:

1) регуляторная (префронтальная);

2) кинестетическая;

3) пространственная (апракпагнозия);

4) кинетическая (динамическая);

1) конвекситальная префронтальная коре левого полушария;

2) нижние отделы постцентральной области (1, 2 и частично 40поле, преимущественно левого полушария);

3) теменно-затылочные отделы коры левого и правого полушария (границы 19 и 39 поля);

4) нижние отделы премоторной области левого полушария (6 и 8 поля)

Регуляторная апраксия.

Механическое нарушение – распад двигательных программ, невозможность смычения результата с намерением.

Клиническая картина:

Патологическая инертность – системные персеверации целой двигательной программы в целом.

• Эхопраксии

Эхопраксия – бесконтрольное подражательное повторение движения.

• Адинамия, спонтанность поведения

Кинестетическая апраксия.

Механизм нарушения – нарушение проприоцептивной афферентации.

Проприоцептивные сигналы образуют связи от рецепторов, располагающихся на органах, связках, сухожилиях (положение тела в пространстве, чувствительность).

Клиническая картина:

1. нет парезов;

2. движения недифференцированы, плохо управляемы (симптом «рука – лопата»);

• Апраквия позы;

• При зрительном контроле возможно лишь … (?)

Пространственная апраксия.

Механизм нарушения – расстройство зрительно-пространственных синтезов.

Клиническая картина:

• нарушение пространственных представлений в координации «верх-низ», «право-лево»;

• страдает зрительно-пространственная афферентация движений, не могут выполнить заданные движения в пространстве (одеться, застелить постель и т.п.);

• невозможность выполнить движения без предмета (показать как наливают чай, зажигают спичку);

• зрительный контроль не помогает;

• нарушение конструирования целого из частей (кубики, пазлы и т.п.) конструктивная апраксия.

Если вместе с одноименной зрительной оптико-пространственной агнозией (апрактоагнозией)

Кинетическая (динамическая) апраксия.

Механизм нарушения – нарушение динамических стереотипов, кинестетических мелодий.

Клиническая картина: проявляется в письме, чтении, рисунке

Классификация апраксий по Х. Лимпану:

1) идеаторная апраксия – распад смысловой структуры предметного действия.

Клиническая картина: распад общего плана движений, нет цели и возможных путей действия в норме основывается на зрительных и кинестетических предметах.

2) идеамоторная апраксия – цель и замысел движений сохранён, но нарушена двигательная сторона действия.

Клиническая картина: нарушение ориентации в пространстве, ошибки в расчёте силы амплитуды, неверные временные характеристики, замедленность в выполнении движений.

Поражает теменные отделы мозга

(реципрокная координация движений?)

3) Апраксия кинестетических мелодий

Примеры: идеаторная апраксия

(возможен вариант, когда план цел, но возникает нарушение его реализации)

Выпадение отдельных движений; впутывание «лишних движений»; нарушение последовательности движений; использование неадекватных предметов; персеверации; «обрывы» цепи движений. Поражает теменно-затылочные и нижнетеменные отделы мозга.

Апраксия кинестетических мелодий.

Антиципация движений.

Динамическая апраксия

Персеверация движений – непреднамеренное повторение совершаемого движения.

Контаминация движений.

Левое полушарие ведущее по организации движений (левая премоторная область)

Читать: Хомская, Лурия