29.Обязательные и дополнительные критерии Атопического Дерматита.

30.Особенности клинических проявлений Атопич Дерматита у детей разного возраста

31. Принципы терапии АД и особенности его фармаотерапии у детей.

Блокаторы Н1-рецепторовгистамина.

Мембраностаилизаторы – тормозят ввыход медиаторов аллергического воспаления из тучных клеток.

Глюкокортикоиды – системно и местно

Антиинфекционная – при личении осложнений вторичной инфекцией.

Противозудные – местно.

Иммуномодулирующая – интерфероны (угнетает синтез ИгЕ), ингибиторы кальценеврина (для инициации транскрипции генов цитокинов)

Наружно – острое с мокнутием (присыпки, аэрозоли, влажновысыхающие поаязки), подострое (кремы, пасты, присыпки), хроническом (мази), выыраженная инфильрация и лихенефикация в очагах (кремы и мази с кератолитическом средствами), в стаадии регресса кожного процесса (кремы и мази с витаминами)

32. Классификация пищевой аллергии, пищевая толерантность у детей и подростков

По механизму развития

• ИгЕ-зависимая пищевая аллергия

• ИгЕ-независимая пищевая аллергия (Т-клеточно-опосредованная,ИгГ\ИгМ-обусловленная)

По типу сенсибилизации:

• 1 тип – возникает вследстие пероральной сенсибилизции пищевыми аллергенами, устойчивами к воздействие секртов пищеварительного тракта (для детей)

• 2 тип – возникает в следствие сенсибилизации к аэроалергенам. Чаще выявляют у взрослых с аллергией к пыльце растений при употреблениии растительных продуктов

По течению

• Транзиторная ПА (раннего возраста, исчезает в старшем возрасте)

• Персистирующая пищевая аллергия

В антенатальном периоде у детей с 22 недели гестации формируется Тн2-тип иммуного реагирования на антигены. До 2 лет характерно – незрелость ЖКТ, транззиторный дефицит секреторного ИгА, уменьшение активности ферментов, что спосоствует снижение толерантности в пищевым антигенам.

Основной механизм – Т-клеточная анергия, характеризующаяся снижением пролиферации Т-клеток в ответ на презентацию антигена АПК, поскольку в пищеварительном тракте могут отсутствовать костимулирующие факторы для реализации имунного ответа.

33. Классификация клинических проявлений ПА у детей. Клинические проявления IgE-опосредованной ПА.

Смешанные – ИгЕ-клеточно опосредованные

Клеточно-опосредованные

Некласифицированные

ИгЕ-опосредованные

• Кожные – крапивница, ангиоотеки, кореподобная сыпь, эритема

• Желудочно-кишечныйе – оральный аллергический синдром, гастро-интестинальный синдром

• Респираторные – острый риноконъюктевит, бронхоспазм, шумное дыхание

34. Методы диагностики ПА у детей.

Сбор анамнеза, кожные пробы (прик-тест, карификационные) – отменить прием препаратов заранее, в стадию ремиисии, минимально позитивная реакиця – волдырь диаметром 2-5 мм.

35. Виды элиминационных диет и классификация гипоаллергенных смесей.

При 1-м типе элиминационной диеты исключают один или несколько причинно-значимых продуктов. При хроническом персистирующем течении атопического дерматита эффективность элиминационной диеты одного продукта проявляется не сразу и обычно становится отчетливой через 2-6 нед. Понятно, что столь длительные сроки и возможность воздействия других триггерных факторов зачастую не позволяют оценить эффект диетологических мероприятий. При 2-м типе (олигоантигенной) элиминационной диеты больной получает рекомендации по употреблению ограниченного числа продуктов, причем в подавляющем большинстве случаев эти рекомендации индивидуальны. Безусловно, эти диеты достаточно привлекательны с точки зрения вкусовых качеств и питательной сбалансированности. Однако в случае персистирования аллергического заболевания, так же как и при 1-м типе элиминационной диеты, необходим дальнейший диагностический поиск причинно-значимых антигенов.

3 тип – гидролизные или аминокислотные смеси для детей до 2 лет

Это могут быть смеси содержащие сою («Беллакт-соя», «Фрисосой», «Нутрилак - соя»), частично гидролизированный белок («НАН Г.А. 1», «НАН Г.А. 2», «Фрисопеп», «Хипп Г.А. 1», «Хипп Г.А. 2», «Хумана Г.А. 1», «Хумана Г.А. 2»), полный гидролизат сывороточных белков («Альфаре»). Белки козьего и коровьего молока по строению отличаются друг от друга, поэтому детям при непереносимости коровьего молока могут быть использованы смеси на основе козьего молока («Нэнни»).

36. Механизм и клинические проявления неалергической гиперчувствительности к пище у детей и подростков.

• Гистаминовый, когда в биологических жидкстях увеличивается концентрация гистамина не только, за счет избыточного поступления из вне, но и за счет избыточного синтеза гистамина. Оказывает своей действие через Н1-Н2-рецепторы, что соповождается развитием вегето-сосудистых реакци: гиперемии, крапивницы и тд

• Нарушение активации системы комплимента и избыточное образование анафилотоксинов ->высвобождение медиаторов. Клиника – анафилактоидные реакции.

• Нарушение метаболизма ненасыщенных жирных кислот, арахидоновой кислоты, синтезируемой из фосфоглицеридов клточных мембран нейтрофилов, тучных клеток, происходящее под действием токсинов, некоторых ЛП.

37. Определение факторов риска и причины развития ЛА в детском возрасте.

• Природа вещества (макромолекулы – инсулин)

• Способ введения (в\в)

• Схема лечения (прерывистые частый курсы с короткими интервалами)

• Использование депо-препаратов (инсулин)

• Высокие дозы

• Полипрагмазия

• Возраст: дети меньше подвержены, но реакции тяжелее

• Пол: женщины чаще

• Атопическая наследственность

• Генетические маркеры (антигены HLA-DR4? HLA-B13)

• Другие аллергии в анамнезе

• Сопутствующие заболевания: БА – на НПВС, грибки кожи – пенициллин.

38. Иммунологические механизмы и клинические проявления ЛА у детей.

39. Лекарственные препараты, имеющие общие детерминанты. Перекрестная аллергия между лекарственными средствами и другими видами аллергенов

40. Лекарственная лихорадка у детей. Механизмы развития и особенности клинических проявления.

Если температура тела (выше 39) не соответствует сравнительно зорошему общему состоянию больного при положительной динмамике основного заболевания. Признак – относительная брадикардия (диссонанс между частотой пульса и емпературой). В анализах лйкоцито со сдвигом влево , увеличение СОЭ, незначительная эозинофилия. После отмены приходит в норму 48-72 часа.

41. Клинические проявления лекарственной аллергии у детей фиксированная и узловая эритеа.

Фиксированная эритема

Каждый раз на одном и том же месте. Эритематозно-отечные элементы округлой или овальной формы, размером от 2 см до 25-30 см с четкими границами. Далее уплотняются и приеобретают пурпурно-красную окраску. После отмены 2-3 недели – инволюция сыпи, которая оставляет шелушениеи стойкую пигментацию.

Узловая эритема

Болезненные подкожные узелки красного цвета, напоминают гематомы и расположены симметрично на передней поверхности голеней, бедер иногда лоб и шея. Кожа над ними красная, чеез 5-7 суток – синюшно-розовая. Сопровождается субфибрилькой, недомоганием, миалгией. После отмены – шелушение и пигментация. Возможны симптомы интоксикации.