11.Особенности сбора аллергологического анамнеза в детском возрасте.

Сбор аллергоанамнеза можно условно разделить на несколько этапов:

1.Установление основных сведений о наследственной предрасположенности пациента к аллергии (аллергические заболевания у отца, матери, ближайших родственников);

2.Определение «шагов атопии», иными словами, выявление аллергических заболеваний, возникших у пациента ранее

3.Установление (по возможности) вида аллергена, причинно-значимого для настоящего аллергического заболевания. В этой части анамнеза следует подробно выяснить все возможные нюансы с учетом вида аллергии — лекарственной, пищевой, пыльцевой, инсектной, бытовой, латексной, контактной и др.

При сборе аллергоанамнеза у детей раннего возраста необходимо дополнительно оценить следующие факторы:

• характер течения антенатального периода с целью определить возможную внутриутробную сенсибилизацию;

• наличие внутриутробной гипоксии, которая может способствовать ранней сенсибилизации плода;

• характер вскармливания ребенка и диету кормящей матери;

• сроки введения докормов и прикормов, а также их объем и кратность.

Анализируя анамнез, важно уточнить возраст ребенка на момент возникновения тех или иных аллергических заболеваний. Это может предположительно указать на этиологически значимый фактор IgE-опосредованной аллергии, а именно: у детей до 2-летнего возраста преобладает пищевая аллергия, затем присоединяется бытовая и к 5-7 годам — пыльцевая. У подростков и взрослых большую роль играют аэроаллергены, а также аллергены лекарственные, инсектные, вызывающие IgE-опосредованные заболевания; кроме того, у них чаще развиваются другие типы аллергических реакций, в частности IV тип гиперчувствительности.

12.Определение и этиологические факторы аллергического ринита и детей и подростков.АР — хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием хотя бы двух из следующих симптомов: заложенностью (обструкция) носа, выделениями из носа (ринорея), чиханьем, зудом в носу, которые проходят самостоятельно или в результате лечения.

АР может начаться в раннем возрасте. Считается, что пик заболеваемости у детей приходится на возраст 3-4 года, а наиболее часто АР начинается в возрасте 2-3 лет. У 70% детей заболевание начинается в возрасте до 6 лет, причем вплоть до подросткового возраста мальчики болеют чаще девочек, а затем показатели заболеваемости сравниваются.

У детей в грудном возрасте причинами АР выступают прежде всего пищевые аллергены (коровье молоко, молочные смеси, яйцо кур); начиная с раннего дошкольного возраста — ингаляционные аллергены. У 54% детей выявляют отягощенный аллергологический анамнез.

Провоцирующие факторы в детском возрасте — особенности анатомофизиологического строения носа, повышенная проницаемость слизистой оболочки и сосудистой стенки, кавернозная ткань носовых раковин. Различные условия внешней среды (в частности, курение табака в присутствии ребенка, контакт с домашними животными, птицами, рыбами и др.) могут оказывать провоцирующее действие на развитие АР. В 12% случаев у детей АР может развиться после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

13. Основные клинические проявления и классификация аллергического ринита.Классификация

Аллергический ринит:

1. сезонный. Аллегргены: Пыльца деревьев, злаковых и сорных трав. Сезонный АР характеризуется повторяемостью симптомов в один и тот же период года, что связано с наличием в воздухе пыльцы причиннозначимых деревьев, трав, сорняков, а также спор плесневых грибов.

2. Круглогодичный. Аллергены:Клещи домашней пыли, частицы эпидермиса животных, споры грибов

3. Профессиональный. Аллергены:Химические вещества, зерно, мука, латекс, лабораторные животные идр.

Аллергический ринит:

1. интермиттирующий.Симптомы сохраняются менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд

2. персистирующий.Симптомы сохраняются более 4 дней в неделю или более 4 недель подряд

Аллергический ринит:

1. легкий.Наличие всех признаков - нормальный сон; - не сказывается отрицательно на повседневной активности, занятиях спортом и отдыхе; - не сказывается отрицательно на профессиональной деятельности или учебе; - отсутствие мучительных симптомов.

2. средней тяжести/тяжелый.Наличие одного или нескольких признаков - нарушение сна; - нарушение повседневной активности, отрицательное влияние на занятия спортом и отдых; - нарушение профессиональной деятельности или учебы; - мучительные симптомы

Основные клинические проявления АР:

• зуд в полости носа;

• ринорея (обильные водянистые выделения из носа);

• чиханье, чаще многократное, приступообразное;

• заложенность носа.