ЭКГ
АРИТМИИ
Аритмия сердца (от др.-греч. ἀρρυθμία
—«несогласованность, нескладность»)
•— патологическое состояние, при котором
происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.
•Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978). При таком патологическом состоянии может существенно нарушаться нормальная сократительная активность сердца , что, в свою очередь, может привести к целому ряду серьёзных осложнений.
Классификация аритмий
Нарушения автоматизма:
Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле)
•синусовая тахикардия (СТ)
•синусовая брадикардия (СБ)
•синусовая аритмия (СА)
•синдром слабости синусового узла (СССУ)
•недыхательная синусовая аритмия
Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла)
•нижнепредсердный ритм
•атриовентрикулярный ритм
•идиовентрикулярный ритм
Нарушения возбудимости
Экстрасистолии:
•По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые
•По количеству источников: монотопные, политопные
•По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние
•По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые
•По упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)
•Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)
Нарушения проводимости
•Увеличение проводимости (WPW синдром)
•Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса)
•Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)
Для каждой аритмии выделяют свои ЭКГ-признаки:
Синусовая тахикардия:
•1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом QRS)
•2) ритм правильный (интервалы RR отличаются <10 %)
•3) ЧСС >возрастной нормы
Синусовая брадикардия:
•1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом QRS)
•2) ритм правильный (интервалы RR отличаются <10 %)
•3) ЧСС <возрастной нормы
Синусовая аритмия (дыхательная и недыхательная, недыхательная постоянная и периодическая):
•1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом QRS)
•2) ритм неправильный (интервалы RR отличаются >10 %)
•3) ЧСС может быть нормальной, повышенной, сниженной
Синдром слабости синусового узла:
•1) стойкая синусовая брадикардия
•2) периодическое исчезновение синусового ритма (миграция водителя ритма)
•3) периодическое возникновение синоаурикулярной блокады
•4) стойкая брадисистолическая мерцательная аритмия
•5) синдром тахикардии-брадикардии
• |
Нижнепредсердный ритм: |
|
1) |
ритм несинусовый (водитель ритма — в дистальном участке пучка Тореля, |
|
|
поэтому зубец P деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ |
|
|
— сохранен, комплекс QRST — в норме); |
|
• |
2) |
ритм правильный либо неправильный |
• |
3) |
ЧСС нормальная либо изменена |
Атриовентрикулярный ритм:
•1) ритм несинусовый (водитель ритма — в атриовентрикулярном узле, поэтому зубец P отсутствует за счет наложения на QRS либо непрохождение импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен, интервал PQ — отсутствует, комплекс QRST
— в норме);
•2) ритм правильный либо неправильный;
•3) ЧСС = 40-60 уд/мин (таков автоматизм АВ узла)
Нижнепредсердный ритм:
•1) ритм несинусовый (водитель ритма — в дистальном участке пучка Тореля, поэтому зубец P деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ — сохранен, комплекс QRST — в норме);
•2) ритм правильный либо неправильный
•3) ЧСС нормальная либо изменена
Атриовентрикулярный ритм:
•1) ритм несинусовый (водитель ритма — в атриовентрикулярном узле, поэтому зубец P отсутствует за счет наложения на QRS либо непрохождение импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен, интервал PQ — отсутствует, комплекс QRST — в норме);
•2) ритм правильный либо неправильный;
•3) ЧСС = 40-60 уд/мин (таков автоматизм АВ узла)
Идиовентрикулярный ритм:
•1) ритм несинусовый (водитель ритма — в пучке Гиса, его ножках либо волокнах Пуркинье, поэтому зубец P и интервал PQ отсутствуют, комплекс QRST — расширен, деформирован, зубец Т дискордантный);
•2) ритм правильный либо неправильный;
•3) ЧСС = 20-40 уд/мин (таков автоматизм пучка Гиса) либо <20 уд/мин (для ножек ПГ, волокон Пуркинье)
Предсердная экстрасистолия:
•1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения в предсердиях (поэтому зубец P в экстрасистоле деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ — сохранен, комплекс QRST — в норме)
•2) характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1<RRn, где RRe - интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 - интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn - нормальный интервал RR)