3.2 Разделение пациентов в зависимости от принципов хирургического лечения

В зависимости от методов оперативного лечения пациенты были разделены на следующие группы:

I группа: Эндоскопическая папилосфинктеротомия – 48 человек;

II группа: Одноэтапный подход к лечению.

• Холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденоанастомоз по Юрашу - Виноградову – 39 человек;

• Холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденоанастомоз по Финстереру – 2 человека;

• Холецистэктомия, гепатиколитотомия, гепатикоеюноанастомоз по Ру – 3 человека;

• Холедохолитотомия с холедоходуоденоанастомозом по Юрашу – Виноградову – 1 человек;

• Холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохостомия по Керу – 1 человек;

• Лапароскопическая холецистэктомия с дренированием холедоха по Пиковскому с интраоперационной холангиографией – 2 человека;

• Холедоходуоденоанастомоз по Юрашу – Виноградову с интраоперационной холангиографией – 4 человека;

III группа: Двухэтапный подход к лечению.

• Эндоскопическая папилосфинктеротомия с последующей холецистэктомией, холедохостомией по Пиковскому, холедоходуоденоанастомозом по Юрашу – Виноградову – 18 человек;

• Эндоскопическая папилосфинктеротомия с последующей холецистэктомией, холедохостомией по Пиковскому с интраоперационной холангиографией, холедоходуоденоанастомозом по Юрашу – Виноградову – 5 человек;

• Эндоскопическая папилосфинктеротомия с последующей холецистэктомией из mini - доступа, холедохостомией по Пиковскому с интраоперационной холангиографией – 3 человека;

• Эндоскопическая папилосфинктеротомия с последующей холецистэктомией из mini - доступа, холедохостомией по Пиковскому, холедоходуоденоанастомозом по Юрашу – Виноградову – 1 человек;

• Эндоскопическая папилосфинктеротомия с последующей холецистэктомией, холедохостомией по Пиковскому с интраоперационной холангиографией – 1 человек;

• Эндоскопическая папилосфинктеротомия с последующей холецистэктомией из mini - доступа, холедохостомией по Пиковскому – 5 человек;

• Эндоскопическая папилосфинктеротомия с последующей холецистэктомией, холедохолитотомией, холедохостомией по Пиковскому – 1 человек;

• Эндоскопическая папилосфинктеротомия с последующей холецистэктомией с интраоперационной холангиографией – 1 человек;

IV группа: Холецистостомия – 2 человека;

V группа: Санация холедоходуоденоанастомоза – 1 человек;

VI группа: Удаление конкрементов холедоходуоденоанастомоза – 1 человек;

VII группа: Отказались от оперативного лечения – 10 человек;

VIII группа: Эндоскопическое бужирование холедоха – 1 человек;

IX группа: Не оперировались – 4 человека;

3.3 Расчет интегральных гематологических показателей, билирубина и ферментов печени по группам пациентов.

I группа: Эндоскопическая папилосфинктеротомия (эпст).

В данную группу вошло 48 человек, которым проводилась только ЭПСТ, после которой наблюдалась положительная динамика и дальнейшее оперативное лечение не проводилось.

Средний возраст пациентов данной группы составил 71,5 лет (ϭ±16,5 лет). Min – 27 лет, max – 94 года. Мода (Мо) составила 80 лет, медиана (Ме) – 78 лет. Коэффициент вариации составил 23%.

Средняя длительность лечения (койко-дни) составила 13,5 койко-дня (ϭ±5,9 койко дня). Min – 2 койко-дня, max – 34 койко-дня. Мода (Мо) составила 12 койко-дней, медиана (Ме) – 12 койко-дней. Коэффициент вариации 43,7%.

В ОРИТ из данной группы находились 5 человек. Средняя длительность пребывания пациентов в ОРИТ составила 2 койко-дня. Основная причина нахождения в ОРИТ – возраст пациента и тяжелая степень эндогенной интоксикации.

По степени билирубинемии при поступлении пациенты были разделены на группы:

Уровень били-рубина	8,5 – 20,5 (норма)	20,6 – 50,0	50,1 - 100,2	100,1 – 150,0	150,1 – 200,0	200,1 – 300,0	300,0 – 400,0	400,0 – 500,0	> 500,0
Кол-во больных	16	10	3	10	5	1 (265)	1(325)	1 (478)	1 (516,8)

Таблица 1: Распределение больных I группы по степени билирубинемии при поступлении.

По уровню повышения печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ) пациенты были разделены на группы:

Таблица 2: Распределение больных I группы по степени повышения АлАТ при поступлении.

Уровень АлАТ	До 18	19 – 50	51 – 100	101 – 150	151 – 200	201 – 250	251 – 300	301 – 400	> 400,0
Кол-во больных	2	13	9	9	4	7	1	2 (301,317)	1 (418)

Таблица 3: Распределение больных I группы по степени повышения АсАТ при поступлении.

Уровень АсАТ	До 22	19 – 50	51 – 100	101 – 150	151 – 200	201 – 250	251 – 300	301 – 400	> 400,0
Кол-во больных	3	15	9	7	6	1	5	1 (322)	1 (441)

В послеоперационном периоде средняя длительность снижения билирубина, АлАТ, АсАТ составила 14,3 дня (ϭ±11,9 дня). Min – 1 день, max – 20 дней. Мода (Мо) составила 6 дней, медиана (Ме) – 6 дней. Коэффициент вариации 83,2%. Ошибка репрезентативности – 2,1.

По степени эндогенной интоксикации в зависимости от показателей интегральных гематологических показателей пациенты были разделены следующим образом:

Таблица 4: распределение больных I группы в зависимости от эндогенной интоксикации по расчетам индекса интоксикации лейкоцитов Островского.

ИИЛ Островского	Кол-во больных	Койко-дни
Норма (1,5)	7	17,2 (±19,7)
Легкая степень (1,6 – 2,5)	16	14,06 (±5,39)
Средняя степень (2,6 – 4,5)	15	11,3 (±3,08)
Тяжелая степень (>4,5)	9	14,3 (±8,7)

Таблица 5: распределение больных I группы в зависимости от эндогенной интоксикации по расчетам лейкоцитарной интоксикации Земского.

ЛйИИ Земского	Кол-во больных	Койко-дни
Норма (<1 ед)	1	25
Легкая степень (1-2 ед)	13	15,5 (±6,8)
Средняя степень (2,1 – 7 ед)	29	11,9 (±4,1)
Тяжелая степень (>7 ед)	4	15,75 (±12,2)

Таблица 6: распределение больных I группы в зависимости от эндогенной интоксикации по расчетам лейкоцитарного индекса интоксикации Кальф – Калифа.

ЛИИ Кальф - Калифа	Кол-во больных	Койко-дни
Норма (0,5 - 1,5)	21	14,05 (±5,24)
Легкая степень (1,6 – 2,5)	9	17 (±5,3)
Средняя степень (2,6 – 4,5)	7	8,8 (±3,05)
Тяжелая степень (>4,5)	10	14,4 (±8,7)

Таблица 7: распределение больных I группы в зависимости от эндогенной интоксикации по расчетам индекса резистентности Кочнева – Кима.

ИРО Кочнева - Кима	Кол-во больных	Койко-дни
Легкая степень (>100)	22	15,8 (±6,68)
Средняя степень (50 - 100)	10	14,6 (±5,9)
Тяжелая степень (<50)	15	11,1 (±4,47)

Таблица 8: распределение больных I группы в зависимости от эндогенной интоксикации по расчетам индекса соотношения лейкоцитов к СОЭ.

ИСЛСОЭ	Кол-во больных	Койко-дни
Норма (0,4 – 0,9)	9	13,5 (±6,0)
Легкая степень (1 – 1,5)	9	14,8 (±7,35)
Средняя степень (1,6 – 5,0)	25	14,7 (±6,14)
Тяжелая степень (>5,0)	4	11,25 (±3,77)