Раздел 3.

3.1 Результаты исследования.

За период с 2013 по 2015 год включительно в 1-ом хирургическом отделении было пролечено – 118 человек, во 2-ом хирургическом отделении – 41 пациент.

Женщин – 110, мужчин – 49, соотношение мужчин к женщинам – 1 : 2,25.

Возраст в исследуемой группе из 159 пациентов составил от 25 до 94 лет. Средний возраст составил 67 лет (ϭ ±16,45 лет) с медианой 73 года, мода (Мо) составила77 и 78 лет. Коэффициент вариации – 26,1%, ошибка репрезентативности 1,3.

Средняя длительность пребывания (койко - дни) составила 22,5 дня (ϭ ± 9,16 дней), min срок лечения – 2 койко-дня, max – 78 койко-дней, амплитуда – 76 койко-дней. Наиболее часто встречающийся срок лечения (Мо) – 22 койко - дня, Ме – 19 койко – дней. Коэффициент вариации составил 40,7 %. Ошибка репрезентативности – 0,73.

Средняя длительность заболевания до обращения за медицинской помощью составила 11,4 дня (±17,15 дня). Мin – < 1 суток, max – 90 дней. Медиана – 6 дней. Ошибка репрезентативности – 1,36.

Смертность – 0%

Основные жалобы при поступлении:

• боль в правом подреберьи – 75,5%;

• пожелтение кожных покровов – 40,25%;

• боль в эпигастрии – 37,1%;

• тошнота – 25,16%;

• рвота – 19,5%;

• сухость во рту – 7,54%;

• горечь во рту – 6,9%;

• повышение температуры тела – 5,66%;

• слабость – 3,1%;

• кожный зуд – 1,88%.

Рис 1:основные жалобы пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза при поступлении (%).

Среди неинвазивных методов исследования проводились УЗИ, МРТ, КТ.

УЗИ было проведено всем пациентам (159 человек), КТ (39 человек), МРТ (23 человек). Основными проявлениями заболеваниями по УЗИ явились – расширение холедоха (93%), сужение терминального отдела холедоха (13%), расширение внутрипеченочных желчных протоков (89%), выявление конкрементов во внепеченочных желных протоках(67%). КТ и МРТ проводились в сомнительных случаях в основном для исключения органной патологии и для подверждения или исключения данных УЗИ.

Среди непосредственных причин желчной гипертензии были:

• Холедохолитиаз – у 145 человек (91,2%), из которых на фоне

- ЖКБ: хронического калькулезного холециститиа – 110 человек(75,86%), из них в сочетании со стриктурой холедоха – 24 человека (21,81%)

- ПХЭС – 17 человек (11,72%), в сочетании со стриктурой холедоха – 4 человека (23,53%);

- Острого калькулезного холецистита – 6 человек (4,14%), в сочетании со стриктурой холедоха – 1 человек (16,67%);

- Острого бескаменного холецистита – 2 человека (1,4%);

- Вклиненным камнем БДС – 9 человек (6,2%);

- Резидуальный холедохолитиаз – 1 человек (0,69%).

• Изолированная стриктура холедоха – у 3 человек (1,88%);

• С-м Мирризи I тип – 1 человек (0,63%);

• С-м Мирризи II тип – 3 человека(1,88%);

• С-м Мирризи III тип – 2 человека (1, 25%);

• Острый папиллит – 1 человек (0,63%);

• Стриктура гепатикоеюноанастомоза: 1 человек (0,63%);

• Стриктура холедоходуоденоанастомоза – 1 человек (0,63%);

• Склерозирующий папиллит – 2 человек (1,26%).

Рис 2: Структура непопосредственных причин биллиарной гипертензии (%).

Рис 3: Структура заболеваний на фоне которых развился холедохолитиаз.

Наблюдались следующие осложнения:

• Холангиогенный абсцесс печени – 3 человек (1,88%);

• Пузырно – толстокишечный свищ – 2 человек (1,25%);

• Холедоходуоденальный свищ – 1 человек (0,63%);

• Биллиарный и реактивный панкреатит – 16 человек (10,06%);

• Холангит (в том числе и гнойный) – 27 (16,98%);