АКУШЕРИЯ Ж/Е ГИНЕКОЛОГИЯ

KazMedic.kz > Акушерия ж/е Гинекология

Контрацепция әдістері Контрацепция әдістері АВТОР: KAZMEDIC · ОПУБЛИКОВАНО 27.12.2014 · ОБНОВЛЕНО 01.10.2016 Тизерная сеть GlobalTeaser

Контрацепция әдістері Жанұяны жоспарлау – қаламаған жүктіліктен сақтануға, әйел ауруларын және өлімін төмендетуде жоғары мамандандырылған сапалы қызмет етеді. Жанұяны жоспарлау әр түрлі контроцепция әдістері туралы (тиімділігі, кемшілігі, кері әсері, асқынуы т.б ) толық және анық ақпарат бере алады. Бұл әдіс баланың және ананың денсаулығын жақсарту ғана емес, бұл адамның құқығының бір түріне жатады. Отау құрған екі жас берілген ақпаратты толық түсініп, таңдау жасайды, сондықтан қазіргі кезде кең депазонды қауіпсіз және нәтижелі контрацепцияның әр түрлі әдістері кең ұсынылады. ХДҰ жанұяны жоспарлауға сапалы қызмет етеді және әдістердің нәтижелі болуы үшін көп көңіл бөледі. Отбасын жоспарлаудың кажеті: қалаулы денісау баланы туу ушін; әйелдердің денсаулығын сақтау үшін; отбасындағы психосексуалды қатынастардағы үйлесімділікке қол жеткізу үшін; өмірлік жоспарларды жүзеге асыру үшін; өмip сүру сапасын жақсарту үшiн. Отбасыны жоспарлау – әйелдер мен балалардың ауруларының төмендеуі мен сақтауына бағыталған шаралар жиынтығы. Бұл шаралар жиынтығы ерлі – зайыптылардың келесі мәселерін шешуге мүмкіндік береді: Керексіз балалардың болдырмауынан; Тек керекті балалардың болуы; Жүктілік арасы аралығын реттеу; Балалар санын анықтау; Ата – аналардың жасына байланысты балаларды туу мерзімін бақылау. Бұл мәселелердің бөлігі келесілер есебінен шешіледі: Ұрықтануға қарсы заттармен қамтамасыз ету; Тұқым беру қабілеті жоқтығын емдеу; Бала көтере алмауды емдеу. Бала туу үшін әйелдің жас мерзімін анықтау өте маңызды. Жүктілік кезіндегі, туу және туғаннан кейінгі мерзімде асқынудың пайда болуынан жиырма жасқа дейінгі бала туатын әйелдердер қауіптілік тобын құрайды. Отыз бес жастан асқан әйелдер босанғанда баланың генетикалық «ауытқулармен» (мысалы, даун – бала) туу қаупі артады. Отбасыны жоспарлауда ана өлімінің төмендеуінде маңызды роль атқарады, оның бір себебі — заңсыз жасанды түсік. Кейде жасанды түсік жасату арқылы жоспарланбаған жүктілікті үзу әйелдерге репродуктивті денсаулығына түзелмейтін зиян келтіреді. Зерттеулер нәтижесінде, егер 16 жасқа дейінгі әйелдердің бірінші жүктілігі түсікпен аяқталса, онда келесі жүктіліктер сәтсіз болуы мүмкін (өзіндік түсіктер, ерте босану). Жүктіліктен қорғанудың сан алуан түрлері Контрацепция құрамына, мөлшеріне, әсер етуіне көрсеткішіне, қарсы көрсеткішіне, қолдану ерекшелігіне, қолдану әдісіне байланысты бірнеше түрлерге бөлінеді. Отбасын жоспарлау үйлесімді және қayiпciз жыныстық қатынас құруға, өз денсаулығын caқтayғa мүмкіндік беретін контрацепция әдістері арқылы жүзеге асырылады. Бұл: Ішілетін құрама контрацептивтер. Инъекцияльқ контрацептивтер. Имплантанттар (норпланта). Әйелдердің стерилизациясы. Вазэктомия (еркектердің стерилизациясы). Презервативтер (мүшеқаптар). Жатырішілік заттар. Қынаптық әдістер (диафрагмалар және жатырмойны қақпақшасы). Отбасын жоспарлаудьң табиғи әдісі (физиологиялық әдіс). Лактациялық аменорея әдісі (ЛАӘ). Комбинирленген оральді контрацепция а. Құрамы. Оральді контрацепция, яғни ұрықтануға қарсы препарат комбинациясында эстроген және прогестина немесе прогестин бар. Бізге бір –, екі -, және үш- фазалы комбинерленген эстроген – гестагенда препараттар белгілі. Бір фазалыға: овулен, овидон, регевидон, диане — 35, микрогинон жатады; Екі фазалыға: антеовин, климин, дивин жатады. Үш фазалыға: триквилар, тризистон, трирегол, марвелон және т.б Комбинерленген оральді таблеткалар құрамында эстрогегннің (этинилэстрадиол немесе местранол ) және прогестиннің құрамы әр түрлі мөлшерде болады. Бірақ, қазіргі кездегі препараттар құрамында төмен дозалы эстроген (бір таблеткада 20 – 50 мкг) болады. Оларда 21 күн ішінде цикл арасында апталық үзіліспен қабылдайды. Құрамында прогестині бар препараттарды үзіліссіз қабылдайды. б. Әсер ету механизмі. Овулияцияны төмендету КОК — тың негізгі механизмдік әсері. Эстраегендер сияқты прогестиндер де гонатропин синтезін төмендетіп, овуляцияны тоқтатады. Жатыр мойны шырышы қоюланып, жабысқақтанады. Цервикальді өзекке сперматозоидтардың жылжуына кедергі жасайды. Прогестин әсерінен эндометрий активтілігін төмендетіп, сонымен бірге бластоцистаны имплантациялауға дайын болмайды. в. Зиянды әсері. Төмен мөлшерлі препараттарды жиі қолданғанда қан кетулер немесе аменорея , дисменорея болады. Кейде жүрек айну, дене салмағы жоғарлауы және сүт бездерінің ауырсынуы болады. Бас ауру, ішінің ауруы, құсу басқа аурулармен байланысты болуы мүмкін. Таблеткаларды екі — үш рет қабылдағаннан кейін бұл көріністер жоғалып кетеді. г. Асқынуы. 1.Тромбоэмболия. Эстрагендер қан плазмасын ұйыту факторларына ( VІІ- фактор, шамалы бауырға ) әсер етуне байланысты оның концентрациясын көбейтеді. Оральді контрацепцияны қолданғанның алғашқы 10 күнінен кейін қан құрамында антитромбин ІІІ төмендейді. Сондықтан КОК – ты көп қолданғанда беткей және терең веналардың тромбозы болуы ғажап емес. Жүрек – тамыр жүйесінің аурулары. Әйелдердің жүрек тамыр жүйесі немесе цереброваскулярлы аурулары кезінде КОК – ты қолдану өлім қаупін 4 – 5 рет жоғарлатады. КОК – ты ұзақ қолданғандықтан миокард инфарктісі, жүректің ишемиялық аурулары т.б болады. Жүрек тамыр жүйесі ауруларынан болатын сырқаттылықты және өлім қауіпін азайту үшін, құрамында 50 мкг эстрогені бар препаратты қолданады. Әйелдің жасы, шылым шегуі, алькогольді ішімдіктерге әуестенуі кезінде КОК — ты қолданғандықтан миокард инфарктісінен болатын өлім қаупін жоғарлатады. Гипертензия. КОК құрамына кіретін гормон әсерінен АҚ жоғарылайды. Препаратты алғаш рет қолданғанда және басқа түрге ауыстырғанда АҚ — ны міндетті түрде өлшеу керек. Аменорея. Бұл КОК – ты ұзақ уақыт қабылдағанда және оны тоқтатқанда болады. Ол 0,2 — 3,1 %. Әйелдерде КОК – ты қабылдауды тоқтатқан соң оның алдында менструальді цикл бұзылулары болса, аменорея 35 – 56 % құрайды. Егер аменорея КОК – тың әсерінен болмаса, гипофиз аденомасын жоққа шығармау керек. Бұл ісік 5 жыл немесе одан көп жылдар аралығын дамиды. Мұндай жағдай бір жылда жүз мың әйел ішінен үш әйелде кездеседі екен.д. Ұзақ уақыт қолдану. Әр екі – үш жыл өткен сайын препараттарға үзіліс жасап отыру тиіс. Мұндай үзілістер асқынулардың алдын алады. Бірақ, үзіліс кезінде орынсыз жүктілі болу жиілігі өте жоғары.ж.Эфективтілігі. Комбинирленген оральді контрацепция нәтижелігі жоғары, тиімді,қайтымды болатын әдіс. Дұрыс қолданса оның нәтижелігі 100 % жетеді. Жедел контрацепция. (ЖК) Жедел контрацепция жиі қолданылмауы тиіс. Жедел контрацепция қолданатын әйелдерге міндетті түрде ретті контрацептивті әдісті қолдануды таңдауды ұсынып , түсіндіру керек. Жедел контрацепцияны қай кезде қолдануға болады: қорғанусыз жыныстық қатынас кезінде ; мүше қаптың бүтінгінің бұзылып, тайғанақтауы кезінде; сексуальдық зорлауда; фертильді күндері жыныстық қатынасқа түскенде; егер әйел жүкті болудан қорықса (басқа әдістерді мысалы: таблетканы уақытынсында ішуді ұмытса т.б.). Жедел контрацепцияға төмен фазалы КОК , таза прогестинді таблеткалар, мыс құрамды ЖІС жатады. Таза прогестинді таблеткалар левоноргестрел КОК сияқты нәтиже береді. Бірақ зиянды әсерлері аз. Төмен мөлшерлі КОК құрамы эстраген сапасында 30 мкг этинилэстрадиол және 150 мкг левоноргестрел немесе 300 мкг норгестрел гестаген сапасында (регивидон, микрогинон т.б.) бар. Қолдану режимі: бірінші дозасын ( 4 таблетка) ертерек , қорғанусыз жыныстық қатынастан 72 сағат кеш емес кезде қолданады. Екінші дозасын ( 4 таблетка) бірінші дозадан 12 сағат өткеннен кейін қолдану керек. Мини – пили құрамында 75 мкг норгестрел бар. Қолдану режимі: бірінші дозасы ( 20 таблетка) қорғанусыз жыныстық қатынастан 72 сағат кеш емес кезде қолданады. Екінші дозасын ( 20 таблетка) бірінші дозадан 12 сағат өткеннен кейін қолдану керек. егер әйелде препаратты қабылдағаннан 2 сағат өткеннен кейін құсу болса осы дозаны оған қайталау керек.-егер құсу қайталанса, онда таблеткаларды қынапқа енгізу керек.-Әйел жүкті кезінде жедел контрацепция препараттарын қолданса, жатыр ішіндегі ұрыққа зияны тимейді.-Бірақ, жүктілікті көтеру әйелдің жеке басына байланысты. -Бұл контрацепция әдісін әйелдерге тұрақты және үнемі пайдануға болмайды. Таза прогестинді таблеткалар (постинор және мини – пили). Постинор құрамында 750 мкг левоноргестрел бар. Қолдану режимі: бірінші дозасы ( 1 таблетка) қорғанусыз жыныстық қатынастан 72 сағат кеш емес кезде қолданады. Екінші дозасын ( 1 таблетка) бірінші дозадан 12 сағат өткеннен кейін қолдану керек.Мыс құрамды ЖІС жедел контрацепцияға кері көрсеткіш жоқ болған жағдайда, қорғанусыз жыныстық қатынастан 5 күн кеш емес кезде қолданады. Осы препараттардың кері әсерлері: ЖАТЫР ІШІЛІК СПИРАЛЬ (ЖІС) Жатыр ішілік сайман жүкті болып қалмау үшін қолданылады. Оның тиімділігі 97%. Өзге шаралардан айырмашылығы ол жұмыртқа жасушасының ұрықтану- ын болдырмайды, ұрықтың жатыр қабырғасына бекінуіне жол бермейді, яғни оны мезгіліне жетпей түсікке айналдырады. Кейін бұдан жүктілікке жеткізбейтін әдет қалыптасуы мүмкін. Сондықтан, бұрын бала тумаған әйелдердің мұны пайдаланбағаны жөн. Жүктіліктен қорғанатын жатыр ішілік спиральдар а. ЖІС тиімділігі. нәтижелігі жоғары; басқа жүйелердегі зат алмасу процестеріне зиянды әсері; жатырішілік сайманның бір реттік процедурасын ұзақ уақыт (3-5 жыл) қолдануға болады; егер әйел бала көтергісі келсе, ЖІС –ды алдырғаннан кейін 4-6 айдан соң оны қайта салдыруға рұқсат етіледі және осы аралықта жүктіліктен сақтануға өзге тәсілдерді қолдануға болады; б. Әсер етуі. Медикаментозды емес ЖІС. Контроцепциялық әсері жатырдағы бөтен дене қатысуымен жергілікті асептикалық реакцияның болуына байланысты. ЖІС бөтен дене ретінде миометридің жиырылуын шақырып, оны тездетеді. Бір уақытта жатыр түтіктерінің перистальтикасын жоғарлатады, сол себепті ұрықтанған жұмыртқа клеткасы фаллопиев түтігінен тез өтіп, жатыр қуысына имплантациялануына тез түседі, сондықтан бір жағынан жұмыртқа клеткасы әлі толық өсіп жетілмеген, бір жағынан эндометри әлі оны мплантациялауға дайын емес. Жатыр ішілік спиральдің жұмысы в. Зиянды әсері. Жатырдан қан кету. ЖІС негізгі алып тастау себебі , менструацияның тоқтамауы және менструация аралығындағы қан кетулер. Сол кезде міндетті түрде темір препараттарын ішу керек және психотерапия сеансын жүргізу тиіс. Көбінесе бөтен дене жатырға еніп бейімделгеннен кейін қан кетулер азаяды. Егер қан кетулер тоқтамаса жатыр ішілік сайманды алып тастау керек. Жатыр түбінің перфорациясы. Бұл ЖІС – ді қолданғанда болатын ауыр асқынулардың бірі. ЖІС – ні енгізгенде біріншілік тесілу мысалы: 1000 процедура ішінде 1 жағдай кездеседі. Егер тексеру кезінде дәрігер жатыр мойнында бақыланатын жіпті көрмесе әйел ЖІС – нің түсуін байқамаса тез арада жатыр түбінің тесілуі деп қорытынды жасау керек. Дұрыс қойылған сайман әйелдің де, еркектің де жыныстық қарым қатынасына ешқандай кедергі жасамайды. ЖІС жатыр қуысына өсіп кетуі және жіптің қуысқа тартылып кетуі мүмкін. Инфицирлену. Жатыр қуысына жатыр қуысына ЖІС енгізгеннен кейін алғашқы 24 сағат аралығында қалыпты жағдайда стерильді болып есептеледі. Осыдан кейін бактериялармен инфицирленеді , бірақ көп жағдайларда табиғи қорғаныс күштері бұл бактерияларды жойып жібереді. ЖІС енгізгеннен кейін алғашқы 2 аптада жамбас мүшелерінің инфицирлену жиелігі жоғары болады, уақыт өткен сайын біртіндеп төмендей бастайды. г. Қарсы көрсеткіштер. Жыныс мүшелерінің жедел және жеделдеу қабыну аурулары; Жиі өршитін созылмалы қабыну аурулары; Инфекциялы – септикалық аурулар және әр – түрлі этиологиялы қызба; Жатыр ақауларының дамуы; Истмико – цервикальді жеткіліксіздік; Жыныс мүшелерінің қатерлі және қатерсіз ісіктері; Менструальді циклдің бұзылуы; Анықталған немесе мүмкін болатын жүктілік; Жүктілікке байланысты асқынуы.

БАРЬЕРЛІК КОНТРАЦЕПЦИЯ ӘДІСТЕРІ Барьерлік контрацепция әдістері (диафрагмалар, мүше қаптар, губкалар және спермицидтер) жүкті болудан, ЖЖЖС – дан, басқа гинекологиялық аурулардың дамуынан, әсіресе жатыр мойны карциномасы даму қаупін төмендетеді. Ұрықтандыруға қарсы заттардың зианды әсерлері тәжірибиеде аз деп есептеледі. Келесі барьерлік контрацепция түрлерін: ерлердің ( мүшеқап – сперманың қынапқа кіруінен сақтайды ) және әйелдердің (диафрагмалар, губкалар және спермицидтер) деп бөледі. Мүше қаптар тиімді, қауіпті емес және салыстырмалы арзан, ЖЖЖС – дан сақтайтын жеке әдіс. Оны басқа контрацепция әдістерінде ЖЖЖС – дан сақтануға қосымша әдіс ретінде қолданады. Бұл әдіс мына жағдайда пайдалы, егер серіктер әр жыныстық қатынас кезінде қолданса. а. Тиімділігі келесі фактрларға байланысты болады: Серіктер жасы (жасы үлкен серіктерде фертильділік төмендейді). Жүкті болуды ескерту немесе жанұяны жоспарлауды кейінге қалдыру. Серіктердің жоғары деңгейдегі білімділігі. Жүктілік болу жиілігі 1 жылда 100 әйел ішінен 5-10 жағдай кездеседі. б. Жыныс жолдары арқылы берілетін аурулар. Латексті мүшеқаптар ауа, су және микроорганизмдерді өткізбейді. Сондықтан ЖЖЖС – дан сақтайды. Ал, басқа материалдардан жасалынған мүшеқаптар мұндай қасиет көрсетпейді, келесі қоздырғыштармен шақырылатын ауруларды өршітеді. в. Жатыр мойнының карциномасы. Ұрықтануды болдырмайтын барьерлік заттар жатыр мойнын онкологиялық аурулардың дамуын тудыратын себептерден сақтайды. Бірақ мүше қаптар жатыр мойнының дисплазиясын тудыруы мүмкін. Спермицидтер. Оған гелдер, аэрозольді көпіршіктер, көпіршікті және көпіршіксіз суппозиторилер жатады. Бұл әдәсті диафрама, губка және мүше қаптармен бірге қолданады. Бірақ, әйелдердің 3% ғана спермицидтерді қолданады. а. Әсер етуі. Барерьлік контрацептивтер активті компонент тез бөледі және қынаппен жатыр мойнынна жайылу қабілеті бар. Спермицидтер жатыр мойнына сперматозоидтардың кіруіне физикалық бартер ретінде кедергі жасай алады. Жатыр мойны шырышына енген сперматазоид бөлігіне спермицид әсер еткен соң, фуртильдік қасиетін төмендетеді. Спермицидтердің активті ингридиенттері сперматозоидтардың қозғалғыштығын аналық клеткаға енуін жүргізетін фермент активтілігін төмендетіп, оларды жояды. Беткейлі – активті заттар ( мысалы ноноксинол 9 және октоксинол 9) сперматозоидтың сырқы мембранасын бұзады. Фермент ингибитрлары ( мысалы, госсипол) – спермостатиктер; олар сперматозоидты жүргізетін ферменттердің активтілігін төмендетеді және фермент акросомалары (мысалы, гиалуронидаза және проакрозин ), ұрықтану кезінде аналық клетканың мөлдір қабатынан сперматозоидтың өтуіне кедергі жасайды. б. Жүктілік болу жиілігі бір жылда 100 әйел ішінен 5 – 25 жүкті болады, ол бірнеше факторларға байланысты мысалы, егер спермицид жатыр мойнын толық жаппаса, онда оның әсері нәтижесіз. в. Зианды әсері. Қазіргі қолданылып жүрген спермицидтердің зиянды әсері табылған жоқ. Әйелдердің спонтанды аборт жасау жиілігі және ұрықта, балада туа пайда болған ақаулар қаупі жоғарлайтын болса спермицидтерді қолдану қарсы көрсеткіш болып табылады. ТАБИҒИ ЖОЛМЕН ЖҮКТІЛІКТЕН ҚОРҒАНУ Босанғаннан кейін әйел организмінде аса қажетті физиолгиялық процестер, әсіресе жыныс жүйесінде өзгерістер болады. Босанғаннан 7-8 апта өткен соң жатырдың шырышты қабаты қайта қалпына келеді. Сегізінші аптада жатыр көлемі 3 – 5 см3 кішірееді. 6 аптада емізбейтін әйелдердің 5% және емізетін әйелдерде 15 % жағдайда овуляция процесі болады. Емізетін және емізбейтін әйелдерде менструальды цикл орташа есеппен 9 – 18 аптада қалпына келеді. Фертильділікті осы кезеңде реттеу басты роль атқарады. Бұл кезде лактациялық аминорея әдісі ( ЛАӘ) қолданады. ЛАӘ — контрацептивті әдіс, ана сүтімен емізуге негізделген. Бірақ уақытша контрацептивті әдіс деп есептелінеді. ЛАӘ жүктілік болудан табиғи түрде қорғайды. Бұл әдіс баланың бірінші 6 — айында нәтижелі болады, бірақ берілген критерилерді қатаң түрде сақтасақ. (Лактациялық аменорея жайлы толықтай мына жердегі материалдан біле аласыз) Лактациялық аменорея қолдану критерилері: Босанғаннан кейін бірінші 6 – айға дейін; Әйелде аменарея болса; Әйел балаға тек емшек сүтін берсе; Ана сүтті баланың қажетінше емізіп, басқа тамақ бермеу керек; Күніне 6 реттен аз емес ( түнгі емізуді қоспағанда ) ; ХИРУРГИЯЛЫҚ КОНТРАЦЕПЦИЯ Қазір көп елдерде хирургиялық контрацепция әдісі кең қолданылады. Ерікті хирургиялық стерилизация ( ЕХС ) 2 түрге бөледі: әйелдердің ерікті хирургиялық контрацепциясы және ерлердің хирургиялық контрацепциясы. ЕХС туралы консультацияға келген клиент толық танысады. Әдістің тиімділігі: тұрақты бір ретті шешім қабылдау, жүктіліктен қорғанудың табиғи және тиімді болуына байланысты. Асқынуы: ЕХС, басқа операцияларға сияқты белгілі асқынулар болады (қан кетулер, қабыну процестері немесе оның асқынулары). Бірақ дамушы елдерде стерилизация жүктіліктен сақтануға қоданылатын басқа әдістермен салыстырғанда 30 – 80 рет қауіпсіз. Пациенттер, яғни әйел / еркекке қатысты сұрақтарды толық сұрауға мүмкіндігі бар. Тек әдісті толық түсінген жағдайда жанұяны жоспарлау дұрыс болады. Пациенттердің хирургиялық әдісті таңдауы және оған шешім қабылдауы өз еркінде. Консультант пациентке ЕХС – тің бар этаптарын, зиянды әсерлерін және асқынуларын, фертильді қабілеттің қайтымсыз екенін, жыныстық фукцияға және денсаулыққа әсер етпейтінін түсіндіруі тиіс. ЕХС – ті босанғаннан кейін 4 аптаға дейін жасайды. Егер 4 аптадан аса басқа контрацепция әдісін қолдануға ұсыныс беріледі. ЕХС – ті пациенттің арнайы медициналық картаға келісімі жазылғаннан кейін жасайды. Әйелдерге арналған ерікті хирургиялық контрацепция Әйелдердің ЕХС хирургиялық контрацепцияның қауіпсіз әдісі болып саналады. Қарастырылған мәліметтерге сүйенсек операциядан кейін 100 мың адамнан 10 адам өлім санын құрайды. Ал дамыған елдерде 100 тірі туған елдер ішінен ана өлімін 300 – 800 адам құрайды екен. Әйел стерилизациясын босанғанан кейін немесе жүктілікті үзгеннен соң жасауға болады. ЕХС аналық клетка мен сперматозоидттың ағып келіп қосылуын болдырмау үшін жатыр түтігінің өткізгіштігін блоктау мақсатында жасайды. Ұқсас материалдарды қарай кетіңіз: Лактациялық аменорея контрацепция әдісі ретінде Гинекологиядағы өткір іш синдромы Жасанды түсік (аборт)

Ақпарат көзі: http://kazmedic.kz/archives/510 Материал көшіргенде, KazMedic.kz сайтына сілтеме міндетті

Сегодня контрацепция.

Benagiano Г¹, Bastianelli Также С, Фэррис М.

Информация об авторе

Аннотация

Современные методы контрацепции представляют собой нечто большее, чем технического прогресса: они являются инструментом подлинной социальной революции-"первого репродуктивного революции" в истории человечества, достижение второй половины 20-го века, когда современные, эффективные методы получения. Сегодня большое разнообразие методов были доступны и, благодаря им, уровень рождаемости снизился с 5,1 в 1950 году до 3,7 в 1990 году. Как следствие, рост человеческого населения, которые более чем в три раза, с 1,8 до более чем 6 млрд только за один век, сегодня взяты под контроль. На рубеже миллениума, по всему миру, более 600 миллионов замужних женщин используют противозачаточные средства, почти 500 миллионов-в развивающихся странах. Среди замужних женщин, применение контрацептивов выросли во всех, кроме двух развивающихся стран, обследованных более чем один раз с 1990 года. Среди незамужних женщин, сексуально активных женщин, он вырос в 21 из 25 стран, недавно опрошенных. Гормональная контрацепция, самый известный метод, впервые стали доступны в таблетках, сегодня можно вводить через семь различных путей: внутримышечно, интраназально, intrauterus, интравагинально, перорально, подкожно, а также через кожу. В области оральной контрацепции, новые стратегии включают дальнейшее снижение дозы, синтеза новых активных молекул, и новая администрация графиков. Новый мини-пили (гестагенные-только подготовка), содержащие дезогестрел недавно продаваться в ряде стран и способен последовательно ингибирования овуляции у большинства женщин. Новые кольца контрацептив должен быть вставлен во влагалище предложить новый подход, обеспечивая длительное высвобождение стероидов и низким уровнем отказов. Трансдермальный путь доставки стероидов противозачаточных устанавливается через контрацептивный пластырь, спрей или гель. Внутримышечно также увидеть новые продукты с маркетингом улучшения ежемесячные инъекционные препараты, содержащие эстроген и прогестин. После того, как первое устройство, способное доставлять прогестерона непосредственно в матку был снят, сегодня новая система выпустив локально 20 evonorgestrel мкг продаются в большинстве стран с отличным контрацепции и терапевтической эффективности. Наконец, несколько подкожно имплантируемых систем были разработаны: контрацептив "стержни", где полимерная матрица смешивается с стероидом и "капсул" сделан из полой полимерной трубки, заполненной бесплатные кристаллы стероида. Новые успехи были достигнуты также в негормональной внутриматочной контрацепции с развитием "безрамочных" устройств. Пандемия ВИЧ/СПИДа заставляет политиков искать пути, чтобы защитить молодых людей от заболеваний, передающихся половым путем, а также от несвоевременной беременности. Это привело к разработке так называемого метода двойной защиты, связанных с использованием физического барьера (презерватив), а также второго, высокоэффективный метод контрацепции. Более сложной является ситуация с antifertility вакцины, еще на предварительной стадии разработки и вряд ли будут широко использовать на долгие годы. Последнее, но не менее, в настоящее время ведется работа для обеспечения эффективной экстренной контрацепции после незащищенного полового акта. Весьма перспективным в этой области является использование селективных модуляторов рецепторов прогестерона (antiprogestins)

Опубликовано в окончательном отредактированном виде как:

Контрацепция. 2016 Июль; 94(1): 87-92.

Опубликовано онлайн марта 2016 17. дои: 10.1016/Дж.контрацепция.2016.03.007

PMCID: PMC4884468

NIHMSID: NIHMS780099

Послеродовая контрацепция: изучение лактации консультантов знаний и практики^☆,☆☆

Кэтлин Данн,^* Лиза л. Байер,¹ и Шейла К. моды

Информация об авторе ► авторские права и Лицензия информация ►

Издателя окончательной отредактированной версией этой статьи можно ознакомиться на контрацепции

См. другие статьи в ЧВК, которые ссылаются на опубликованную статью.

Перейти к:

Аннотация

Цель

Консультанты по грудному вскармливанию взаимодействовать с женщинами в послеродовом периоде; однако, они не могут иметь всестороннее образование по послеродовой контрацепции и влияния на грудное вскармливание. Цели этого исследования заключались в оценке знаний и практики консультантов по грудному вскармливанию о послеродовой контрацепции, и оценить, есть ли консультанты по грудному вскармливанию интересует больше образования о послеродовой контрацепции.

Дизайн Исследования

Мы распространили 30-вопрос опроса самоидентифицироваться консультантов по грудному вскармливанию и вербовали участников по электронной почте, социальные медиа и в 2015 Калифорния грудного вскармливания на высшем уровне.

Результаты

Мы обследовано 194 консультанты по грудному вскармливанию. Семьдесят семь процентов (137/177) заявили, что они предлагают советы о послеродовой контрацепции и его влияния на грудное вскармливание. Большинство консультантов кормления грудью почувствовал теоретические или доказанные риски перевешивают выгоды или имеется неприемлемый риск для здоровья для прогестина только таблетки 76.3% (100/131), гестагенные инъекции 90.1% (118/131) и прогестина имплантата 93.1% (122/131) если использовать в течение 21 дней с момента поставки. Хотя 68.7% (92/134), зарегистрированных до образования на послеродовой контрацепции, 82.1% (110/134) сообщили желая больше образования на эту тему, в частности, в форме вебинара 61.9% (83/134). Сообщается лишь 29,9% (40/134) знание центры США по контролю и профилактике заболеваний 2011 медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции (USMEC) рекомендации по послеродовой контрацепции.

Заключение

Существует разрыв между руководством USMEC и знания лактации consultanyts о безопасности послеродового контрацепции.

Последствия:

Это исследование исследует знания и практики консультантов по грудному вскармливанию о послеродовой контрацепции, демонстрируя, что больше доказательной образование требуется на эту тему.

Ключевые слова: Послеродовая контрацепция, консультантов кормления грудью, грудное вскармливание, USMEC

Перейти к:

1. Введение

Послеродовая контрацепция является важной составляющей ухода за женщиной в период беременности. Одна из целей послеродовой контрацепции является обеспечение адекватного регулирования рождаемости. В США, примерно половина всех беременностей являются непреднамеренные и около трети всех беременностей разрабатываются в течение 18 месяцев после предыдущих родов [1]. Женщины, которые имеют короткий интервал беременности подвержены большему риску преждевременных родов, а также новорожденные с низкой массой тела [2]. Контрацепция становится особенно важным для более уязвимых групп населения, как подростки, меньшинств и женщин с низкими доходами имеют больше шансов иметь непредвиденные и короткими интервалами беременности [3,4].

Традиционные сроки начать послеродовая контрацепция была на 6-недельного пребывания в послеродовом периоде. К сожалению, многие женщины не посещают этот важный визит, особенно в популяциях с высоким риском [5,6]. По этой причине, более раннее начало контрацепции может быть полезным. Предыдущие исследования показали, что возбуждение контрацепции в течение первых 90 дней после родов была связана с оптимальным interpregnancy интервал 18 месяцев [7]. Один потенциальный барьер, чтобы раньше начинать контрацепции является обеспокоенность по поводу вмешательства с грудным вскармливанием, однако в 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) медицинской приемлемости для использования методов контрацепции, и в 2011 году центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции руководящие принципы в значительной степени поддерживают раннее начало послеродовой контрацепции [8,9]. В соответствии с этими руководящими принципами, чисто гестагенных контрацептивов является безопасным при кормлении грудью женщина и не мешает производительности грудного вскармливания.

Родильниц взаимодействовать с широким спектром медицинских работников во время их пребывания в больнице и может получать консультации по контрацепции из нескольких источников. Консультанты по грудному вскармливанию взаимодействовать с женщинами в послеродовом периоде и может дать совет по поводу контрацепции и грудного вскармливания. Многие консультанты по лактации имели предыдущий клинический опыт, как медсестер, акушерок, врачей-диетологов или другие поставщики медицинских услуг и пройти дополнительные образовательные курсы, чтобы стать сертифицированным лактации консультантов [10]. Консультанты по грудному вскармливанию наиболее часто Международный Совет сертифицированных консультантов по лактации (IBCLC), но другие могут быть преподавателями в период лактации (ДЗ) или сертифицированных консультантов по лактации (КГО). IBCLC поставщиков функционировать как поставщики медицинских услуг в клинических условиях, а Клес или Кгкш традиционно предлагают больше консультативную и просветительскую роль [11,12]. Мало известно о знаниях консультантов по грудному вскармливанию и убеждения по поводу послеродовой контрацепции.

Цель этого предварительного исследования было 1), Чтобы оценить образование и знания консультантов по грудному вскармливанию о послеродовой контрацепции и 2) Для оценки процентная консультанты по грудному вскармливанию в обучение по послеродовой контрацепции.

Перейти к: