42. Жөтел синдромында екшеу диагнозын анықтаудың тиімді алгоритмі .Жедел респираторлы вирусты инфекция. Диагнозын анықтаудың критерийлері. Рационалды фармакотерапия.

Баланың жөтелі сирек кездеспейтін жайт. Тіпті жас ата-аналар, жалғыз бала туралы емес, әңгіме, шебер анашым жоғалтады мәжбүр қабілетті Жиі, қалжырататын жөтел. Жөтел дәстүрлі әуе Exhale аузына қарағанда ең қуатты деп аталады. Жөтел — тамақ қанағаттанбау (мұрын және ауызша оның акциялары бойынша) наразылық рефлексі, трахея және бронх журналдары. шырышты тері тыныс алу қақырық шоғырлануы, патогенді (вирустар, бактериялар немесе саңырауқұлақтар) әсерінен жөтел олардың метаболизм өнімдері (токсиндер), аллергиялық агенттер және шетелдік органдар бар. мағынасы мен жөтел басты міндеті — тыныс жолдарының тегін және жеңіл ауаның әдеттегі келуін қамтамасыз ету. Осылайша, балалардың жөтел қорғаныс құрылғысы орган болып табылады. Қандай құрғақ және өнімді, немесе дымқыл Divide жөтел жөтел болады. тыныс алу жолдарының шырыш өнімді жөтел босатылған кезде. белгісі (симптомы) pochtivseh аурулар — шау ауру, жөтел болып табылмайтын. Құрғақ жөтел жөтел, плеврит, бронх демікпесі, пневмония ерте кезеңдерін, miliary туберкулез алақайлап жүгіріп, мұндай ЖРВИ ретінде ауруларды еріп. Ол аллергиялық зақымдануы үшін, тыныс жолдарының вирустық аурулар жоғары тән. Ылғал жөтел Жіті бронхит, созылмалы обструктивті бронхит шиеленісуімен, бронхоэктазы, қаулы сатысында пневмония, өкпе туберкулез кейбір нысандарын bolshayachast еріп. қақырық түсі, мөлдірлігі мен тұтқырлығы өкілі, себебі жөтел бойынша кейбір кінәні мүмкіндік берді. вирустық аурулар түссіз қақырық қарапайым ағынын Vulgaris. қатты бөлінген, тұтқыр, сары-жасыл қақырық микробтарды әсерінен, ет хош өртеп болуы мүмкін. аллергиялық респираторлық ауытқу, бірақ сондықтан «шыны» қақырық деп аталатын қиындық, түссіз, бар. қақырық саңырауқұлақ бар болса, онда ол ақ үлпек немесе үгіндісі шашырандылар ақ сүтті айналады. балалардың жөтел ерекшеліктері «пассивті темекі шегу» нәресте жөтел рефлексі басады. ол орталық жүйке жүйесінің ауыр зақымдануы бар шала бала немесе сәби емес болса, (1 айға дейін) неонаталдық кезеңде нәрестелердің жылы жөтел рефлексі, жағдайда өте жақсы дамыған. Кейіннен, 2 айдан 4 айға дейін nekotoroekolichestvo рефлекстік әлсіретеді аралығында және 6 ай тұрақты сипаты ауырлығын алады. Айтарлықтай темекі түтіні тыныс балалардың жөтел рефлексі тежейді. А «пассивті темекі» барлық жастағы балалардың бар екенін қорғаныш респираторлық машинаны төмендетеді және тыныс алу жүйесі ауруларының даму қаупін арттырады. Қашан ылғалды жөтел балалар 4 жыл бойынша қақырық емес, мен сипаты жөтел дұрыс бағалауға әкелуі мүмкін қақырық, жұтып. 5 жасқа дейінгі балалардың қақырық жетілген немесе одан ең балаларға қарағанда шамадан тыс тұтқырлығы және қорқынышты ұйымдастыратын көшпелі өзгереді. ылғалдылық құрғақ жөтел болмауы жөтел рефлексі арттыруға болады кезде. жөтел тәуелсіз ауру, бірақ тек сурет pochtivseh аурулары болып табылмағандықтан қалай бала жөтел емдеуге, емшілік қажеттілігі дәрігерге реттеуге міндетті. ауыр аурулардан респираторлық орталықтарында баланы емдеу үшін жылдан астам асқынбаған жөтелдің шамадан тыс жергілікті педиатр алаңдатты ең жақсы уақыт жөтел мұқият болмасақ жағдайда нәтижесінде дамиды. Сіздің балаңыз ең жөтел жеңе көмектесу үшін есірткіге-еркін жолдары: бөлменің тұрақты желдету; Нәресте дем атмосфераға, темекі түтінінен болмауы; бөлмеде Ауаны; мұрын және тамақ қақырықты жөтел ағып рефлекс ынталандыру мақсатында бір жылға дейін іш нәрестелердің Жарияланымдар; бір шай қасық (маңызды дағдылар) қолдауымен бір жыл дейiнгi балалары жөтел; жөтелдің балалардың жаппай терең массаж жасушалар; тыныс жаттығулары (инфляция шар, аузы түтігіне ауаны үрлеу) балалар көп егде. тозаңдатқыштар — педиатриялық тәжірибеде қолданылатын медициналық түрлерінен, айырмашылық арнайы құрылғыларды қолдайтын суарылады тамшысын, шырындар, ингаляция есірткі, беріледі. Шипалы жиі тұзды ингаляция бірге жеткізіледі. балалардың жөтел сауықтыруға арналған терапевтік негізгі топтары. құрғақ жөтел жолын кесу үшін I. дайындық. Орталық іс-әрекеттер: sinekod (butamirata) — құрғақ жөтел таңдау өнім (4 жастан асқан балаларда ғана) glauvent. Аралас құралдар. Codelac, kodterpin (2 жыл): бөлінетін қақырықты жақсарту үшін қосымша әсермен. Grippostad (6 жаста): жаропонижающее әсері бар. redol (6 жаста): бронхолитические әсері бар. демікпе және төсекке таңылған зиянды ұсынылмаған. (Айдың) (жылына) glikodin, stoptussin: сұйылту және қақырық дамуымен. Перифериялық противокашлевой іс-қимыл: 2 жылға дейін 3 жыл levodropropizine (levopront) түскен prenoksidiazin (libeksin). II. Қақырықтың тұрақсыздығы (mucolytics) жақсарту Дәрі-дәрмектер. Mucolytics тікелей іс-әрекет (қақырық құрайды заттарды жояды): Ацетилцистеин, flimutsil, mukosolvin, mesna. Mucolytics жанама іс-қимыл. Bromhexine (bisolvon) 3 жыл, Амброксол (Lasolvan, ambrogeksal, haliksol, ambrobene, flavamed). Pinenes және шешер: ментол, камфора, шырша мұнай, қарағай. III. бронхтардың жылы шырыштың өндірісін қысқартуға Дәрі-дәрмектер (vtomzheduhe mucolytics жанама іс-әрекеттер жатады). Beta2-адреномиметикті: сальбутамол (Ventolin) 2 жыл, terbutaline (brikanil) 3, 6 ксантины жылғы сальметерол (Serevent) 4, формотеролге (Foradil) 5, fenoterol (berotek): теофиллин (teopek). Аллергия: ketotifen 3 жыл. Лейкотриен рецепторлардың, 7 жыл (zafirlukast) akolat 2 жылға дейін (сингулярлық) монтелукаста. Кортикостероиды: преднизолон, будесонида (Pulmicort), беклометазона, флунисолида. қорғаныс рефлексі, бақылаусыз депрессия ол негізгі аурудың нашарлауына әкелуі мүмкін — жөтел Осыған байланысты, бұл. Ол бала тексерілді дәрігер қажет деп ата-аналар үшін қол қояды.

Жедел респираторлы аурулар дегеніміз – тыныс алу жолдарының зақымдауымен жүретін  полиэтиологиялық аурулар тобы. —Осы инфекциялар тобына барлық  инфекциялардың  20% жатады. —Таралу жолы — аэрогендi. Берiлу жолдары: —ауа — тамшы (қоздырғыштың сыртқы орта  факторларының әсерiне  әлсiз тұрактылығы ) —ауа- шаң (қоздырғыштың сыртқы орта факторларына жоғары төзімділігі) Қоздырғыштың орналасуы: —ауыз қуысы, —жұтқыншақта, —тыныс  алу жолдары. —Қоздырғышың таралуы — жотелу, түшкіру, әңгімелесу кезінде. —Тыныс алу жолдары ауруларының эпидемиологиялык ерекшеліктері: —Таралу жолының жеңіл болуы. —Соған байланысты кездесу жиілігі жоғары. —Қызылша,қызамық,желшешек сияқты инфекцияларды жұқтыру жиілігі жоғары.

Жедел респираторлы вирустық инфекциялардың және тұмаудың алдын алу. ЖРВИ – ең кең тарған барлық жұқпалы аурулардың 90%-ын құрайтын ауру. Бұл аурумен адамдардың бәрі ауырады, тек біреулер жиі, біреулер сирек ауырады. ЖРВИдің таралуы қыста жиірек (вирустар бұл кезде белсендірек), жазда – сирегірек. ЖРВИ-ды қоздыратын вирустар тыныс жолдарының: мұрын және көмекей, жұтқыншақ және брнхтардың, тіпті өкпенің эпителий жасушаларын зақымдайды. Вирустардың көптеген түрлері бар, олардың ішінде барлығымызға белглісі – тұмадың вирусы, сонымен қатар басқалары да бар, олар – парагрипптің вирусы, аденовирус, риновирус, реовирус және т.б., бұл вирустардың әрқасысының бірнеше түрі (парарипп – 4, грипптің вирусы оннан да көп) болады. Қоршаған ортада вирустар тез жойлады, бірақ адамнан адамға ауа-тамшылары арқылы жұғады. Ауруды жұқтырғаннан кейін алғашқы белгілері пайда болғанға деін (инкубациялық кезең) аз уақыт өтеді –бірнеше сағаттан бастап (балаларда), төрт күнге деін. Кез-келген респираторлы вирус бүкіл тыңыс алу жолдарын емес, тек белгілі бөлегін ғана зақымдайды. Вирустар тыныс жолдарының әртүрлі бөлімдерін талғап орналасуымен сипатталады. Риновирус – мұрынның шырышты қабатында орналасады, парагрипп – көмей мен кеңірдекте, грипп - кеңірдек пен бронхта және т.б. Жектілуі ЖРВИ-дың негізгі түрлері, олардың өздеріне тән қоздырушылары бар.

• Риновирустық инфекция. Ең негізгі себебі - салық тию. Көбінесе ауру женіл түрде өтеді және арнайы емнің қажеті жоқ.

• Коронавирустық инфекция. Риновирустық инфекция сияқты, бірақ көпке созылмайды (6-7 тәүлік).

• Аденовирустық инфекция. Аурудың бұл түрімен көбінесе блсалар, соның ішінде емшектегі нәрестелер ауырады. Жиі конъюктевиттің белгілерімен (көздің қызаруы, жас ағу, көзге құм түскен сияқты сезімнің пайда болуы) бірге жүреді.

• Парагрипп. Тамақтың ауруы, дауыстың қарлығуы, қатты жөтелу – парагрипптің жиі кездесетін белгілері.

Тұмауды вирустың үш серотипіне қарай ажыратады: А,В,С. Олардың бір-бірінен айырмашалғы биологиялық және антигендік қасиеттерінде. Тұмау қоздырушысы, әсіресе А типті, өзінің қасиетінің өзгеріштігімен қайталанатын эпидемия толқындарын тудырады. А тұмауы – өте тұрақсыз және ылғм өзгеріп отыратындықтан эпидемия пайда болады. В тұмауының вирусы аса көп өзгермейді, С тұмауының вирусы тұрақты. Аурушандылықтың келесі көтерілуіне, тұмау қоздырушыларының басым түрінің алмасуынан халықтың вирустың жаңа түрінен қорғаныссыз қалғандығы себепші болады. Белгілері ЖРВИ-дың міндетті түрде болатын белгісі – суық тию. Ол кезде адамның дене қызуы (38,5⁰С) көтерілуі мүмкін, кейде аздап қана (37,5⁰С) жоғарылайды, әлсіздік пайда болады. Сонымен қатар шырышты қабықтардың ісінуі байқалады – катаралды қөрініс: мұрынның бітелуі және/немесе мұрыннаң су ағу, тамақтың ауруы, көздің шаншуы, жас ағу, жөтел, кейде ұстама тәрізді «үргендей» құрғақ жөтел, қақырық түсуі мүмкін. Айта кету керек, ЖРВИ-дың тұмадан айырмашылығы, талаураған көрініс дене қызуының көтерілуімен бірге немесе одан да бұрын пайда болады. Бездердің шошуы жиі кездеседі – мойында, жақ астында, құлақ артында, желкеде ауыратын төмпешіктер пайда болады. Кейде аурудың жалғыз белгісі бездердің шошуы болып, баста бұру қиынға түсіп, үлкен қолайсыздық туғызады. Олар вирустардың организмге тигізетін уытты әсерін әлсіретеді. Гамма-глобудлинның артықшылығы оның жанама реакцияларының жоқтығы. Грипке қарсы гамма-глобулинді тек алғашқы үш күнде ғана қолданады. Әдетте тұмау жедел басталады: қалтырады, дене қызуы 38-40⁰С дейін көтеріледі, тершендік, бұлшық еттердің ауруы, бастың қатты ауруы, көзген жас ағу, қатты жөтел, тамықтың жыбырлауы, мұрынның бітелуі және т.б. белгілер пайда болады. Тыныс жолдарының әрбір бөлімінің ауырған кездегі белгілерін ділетін дәрігер диагнозды нақты қоюмен бірге (жай «ЖРВИ» емес, нақты «ЖРВИ, бронхит» немесе «ЖРВИ, ларинготрахеит»), ауруды қандай вирус қоздырғанын да жорамалдай алады. Жалпы хал-жағдайы өзгермесе де, мұрынан ағыл-тегіл су кетсе – ринит, яғни риновирус; дауысы қарлысқа, ауыртатын дөрекі жөтел пайда болса - ларингит, яғни парагрипп; дене қызуы өте жоғары жалпы хал-жағдайы айтарлықтай бұзылса, болар-болмас танау бітелсе, жиі құрғақ жөтел болса – бронхит, яғни тұмау және т.б. Суық тию ЖРВИ – жүқпалы ауру. Әлсіздік, танаудың бітелуі, жөтел және дене қызуының көтерілуі байқалса, адам «ЖРВИ» демейді, «не болды?» деген сураққа, сенімді түрде суық тиді деп жауап береді. Осы себептен, «суық тиді» және «жұқты» деген сөздердің айырмашылығын түсіндірейік, жиі айталатын «суық тиді» деген сөздің мағынасын көп адамдар біле бермейді. Түсіндірме сөздікте СУЫҚ ТИЮ деген сөзді былай жазған – 1. Организмнің қаты тоңуы; 2. Қатты тоңудан болған ауру. Бұл анықтаудың басты қорытындысы, суық тиюдің ЖРВИ-ға еш қатысы жоқ. Мұрнда, жұтқыншақта, бронхтарда организмнің қорғаушы күштері әлсіреген кезде ауруларды қоздыратын (сол баяғы фарингиттер мен тонзилиттер) микробтар (вирустар емес, бактериялар) жеткілікті. Қорғаныш күштерінің әлсіреуіне шамадан тыс тоңу, терлегіштік, жалан аяқ жүру, мөлшерден тыс денеге түскен ауыртапшылық, өтпе жел, суық су мүмкіндік береді. Ал ЖРВИ – ауырған адамнан ауруды жұқтырғаннан болады.

43. Физиологиялық босану кезінде медициналық көмек көрсету. Босану — Жедел жәрдем дәрігері босанудың әр бір кезеңімен: ашылу кезеңі, қуу кезеңі және ерте босанғаннан кейінгі кезеңдермен бетпе- бет кездесуі мүмкін. Босану толғақ келуіне байланысты жатыр мойнының ашылу кезеңінен басталады. Бірінші және қайта босанған әйелдердің жатыр мойнының ашылу үрдісінің бір-бірінен айырмашылығы бар. Бірінші рет босанғанда жатыр мойны әуелі тегістеліп, сонан соң ашылады, қайта босанғандарда жатыр мойнының тегістелуі мен ашылуы бір мезетте болады. Ашылу кезеңінің ұзақтығы бірінші босанатындарда 12-14 сағат, кайта босанғандарда 8-10 сағатты құрайды. Физиологиялық босанудың ашылу кезеңінің аяғында кағанақ жарылып, айналасындағы су ағады. Дегенмен 30-40% босануда қағанақ жарылуы ерте (қағанақ суының ерте ағуы), я болмаса толғақ алды (қағанақ суының мезгілінен бұрын ағуы) болады. Кейде қағанақ суы жарылмайды, қуу кезінде жыныстық қуыстан бірінші туылады. Сол кезде жасанды тесу аркылы қағанак суын ағызу керек. Себебі нәресте қағанақтың пердесімен туылса, дереу іштен тыс демала алмай, тұншығуы мүмкін. Босанудың екінші кезеңі — қуу кезеңі- нәрестенің тууымен, дүниеге келуімен аяқталады. Бұл кезеңде толғаққа күшену қосылады — дене көлденең жолақты бұлшық еттерінің рефлекторлы жиырылуы. Күшенудің әсерінен іштегі нәресте туу жүйесінен өтіп бара жатып, итерілу және айналу қимылдарын: бастың иілуі, бастың ішкі айналуы, шалқайтылуы (туылуы), ішкі айналуы және дененің туылуы. Дені сау нәресте туыла салысымен қатты айқайлайды, белсенді, терісі қызғылт болады. Бірінші рет босанғандарда қуу кезеңі 1-2 сағат, қайта босанғандарда 30 минунқа дейін, кейде 5-10 минутқа созылады. Үшінші босанғаннан кейінгі кезең — бала жолдасының тууымен аяқталады (яғни бала жолдасы мен пердесі). Алдыңғы екі кезеңге қарағанда, соңғы кезеңде көбірек қан кетуі мүмкін. Негізінде бала жолдасының түсуі 3-4 толғақпен немесе ұзақтығы 10-15 минут ішінде аяқталады. Физиологиялық  қан жоғалту ерте босанғаннан кейін немесе бала жолдасының түсуі кезеңінде 200-250 мл құрайды. Толғақ басталғаннан әйелді босанатын әйел деп, босанғаннан кейін және одан кейін 8 аптаға дейін — босанған әйел деп атайды. Расстрел самого юного мерзавца СССР: шокирующая история тех лет Доход для сайтов Егер ауруханаға дейін босанудың екінші кезеңін бітіру қажет болса (үй жағдайында, мекемелерде, санитарлы көлікте) босанатын әйелді аркасына ыңғайлы етіп, жатқызып, аяғын тізесінде бүгіп, кең ашады. Жамбас астына жастық қойып, көтеріп жатқызады. Босанатын әйелдің сыртқы жыныс мүшелерін калий перманганаты ерітіндісімен (0,02%), йоданатпен (1%) немесе гибитанмен (хлоргексидин биглюконаттың 0,5% спирттік ерітіндісімен); йодтың спирттік ерітіндісімен (5-7%); дәрігердің қолын — гибитанмен, первомурмен, олар жоқ болса спирт немесе йодпен залалсыздандыру қажет. Дәрігер акушерлік құрал қолдану үшін босанатын әйелдің оң жағында тұрып, оң қолының алақанын басбармақ пен ажыратылған сұқ саусағымен шатқа қояды, оның жыртылып кетпеуін қадағалайды. Сол қолдың саусақтарының ұшын дәрігер нәрестенің басына қойып, оны кішкене артқа қайырып, шатқа қаратып, күшенген кезде қатты шығып кетпеуін қадағалайды. Бала туылғаннан кейін үшінші, бала жолдасының түсу кезеңі басталады. Босанған әйелдің хал — жағдайына, өңіне, шағымына, АҚҚ, пульсіне, мұқият қарап отырған жөн. Әйелдің жамбасының астына жоғалтып жатқан қанды жинап, есептеу үшін жам (жайпақ ыдыс) қойылады. Баланың жолдасының ажыратылып,түсуіне кедергі болмау үшін қуықты катетер қойып босату қажет. Баланың жолдасын жатырды сыртынан сипау немесе кіндіктен тарту арқылы күшпен түсуін тездетуге болмайды, себебі бала жолдасының түсу үрдісінің бұзылуына және қан кетуге әкеліп соғады. Түскен баланың жолдасын міндетті түрде перзентханаға жеткізу керек, себебі акушер — дәрігер оның бүтіндігіне түбегейлі баға беруі керек. Босандыру үшін бір реттік қолданылатын, залалсыздандырылған акушерлік құрам қолданылғаны дұрыс. Сонымен қатар “жедел жәрдем” көлігінде жаңа туған нәрестені біріншілік өңдеу үшін залалсыздандырылған қораптар болады. Қораптың ішінде жоғарғы тыныс жолдарынан кілегей сорып алу үшін катетер, мақтадан жасалған тығындар, офтальмобленнореяның алдын алу үшін қолданылатын пипетка, Кохер қысқышының үшеуі, анатомиялық қысқаш, қайшы бар. “Жедел жәрдем” көлігінде келесі дәрі-дәрмектер босануды жүргізу және нәрестені біріншілік залалсыздандыру үшін этил спирті 95%, 1% йодонат ерітіндісі (немесе 5% йодтың спирттік ерітіндісі) 30% сульфацил натий ерітіндісі, 0,02% перманганат калий ерітіндісі болуы керек. Жаңа туған нәрестені біріншілік тазарту. Баланы залалсыздандырылған жөргекке қабылдап, кіндігін тартпай анасының екі аяғының ортасына жатқызады. Залалсыздандырылған катетермен жоғары тыныс жолдарынан кілегейді сорып алып, Апгар әдісі бойынша баланы қарап, бағалаймыз: оған бес клиникалық белгілер кіреді: жүрек соғуының жылдамдығы, дем алу тереңдігі, нерв жүйесінің рефлекторлы қозғыштығы, бұлшықет тонусының жағдайы, тері түсі. Апгар шкаласы бойынша туылғаннан соң 1 және 5 минуттан кейін нәресте жағдайын клиникалық бағалау.