- •Оглавление
- •Глава 1 Острая лучевая болезнь
- •I. Мотивация цели.
- •X. План работы студента на предстоящем занятии.
- •Глава 2 ибс: стенокардия
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •1. Стабильная стенокардия.
- •Лечение.
- •VI. Вопросы для самоконтроля.
- •VII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
- •VIII. Литература:
- •IX. Ситуационная задача.
- •X. План работы студента на предстоящем занятии.
- •Глава 3 ибс: инфаркт миокарда
- •Клинические варианты инфаркта миокарда
- •Лабораторные данные. Сывороточные маркеры – кфк (мв-кфк), лдг1, миоглобин, тропонины (т и I).
- •Лечение инфаркта миокарда
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •IX. План работы студента на занятии.
- •Глава 4 Артериальные гипертензии
- •I. Мотивация цели.
- •Определение и классификация уровней ад
- •Диагностика вторичной аг
- •Критерии стратификации риска
- •Определение стадии гб (воз, 1993).
- •Распределение (стратификация) по степени риска
- •Целевое ад
- •Принципы немедикаментозного лечения аг
- •Принципы лекарственной терапии аг: - начало лечения с минимальных доз одного препарата;
- •- Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами.
- •Рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения аг
- •Комбинированная антигипертензивная терапия
- •Комбинированная терапия аг
- •VI. Учебная литература.
- •VII. Тесты самоконтроля и контроля самоподготовки.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
- •IX. Ситуационная задача.
- •Глава 5 Бронхиальная астма
- •Классификация бронхиальной астмы
- •Тактика ведения больных с ба
- •Лечение больных с обострением ба в стационаре
- •VI. Литература.
- •VII. Ситуационная задача.
- •VIII. Вопросы для самоконтроля.
- •IX. План работы студента на предстоящем занятии.
- •Глава 6 Хронический бронхит
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •Факторы риска хобл
- •Типичная клиническая картина хобл
- •Оценка одышки по шкале mrc (Medical Research Council Dyspnea Scale)
- •Клинико-лабораторные признаки эмфиземы и хронического бронхита
- •Дифференциальная диагностика хобл и других заболеваний
- •Методы обследования при хобл
- •Классификация хобл по степени тяжести (gold, 2001)
- •Д иагноз хобл
- •Терапия при стабильном состоянии хобл
- •Алгоритм ведения больных хобл
- •Свойства и дозы основных ингаляционных антихолинергических препаратов
- •Муколитики
- •Медикаментозная терапия обострения хобл
- •Классификация дыхательной недостаточности (дн)
- •VI. Вопросы для самоконтроля.
- •VII. Ситуационная задача.
- •Глава 7 Пневмонии
- •I. Мотивация цели.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •Критерии тяжелого течения вп
- •Антибактериальная терапия вп у госпитализированных больных
- •Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии вп у госпитализированных пациентов
- •VI. Ситуационная задача.
- •Глава 8 Хроническое легочное сердце
- •Классификация легочного сердца
- •2) Дыхательной недостаточности:
- •Принципы лечения хронического легочного сердца
- •I. Лечение и профилактика основного заболевания.
- •II. Кислородная терапия.
- •III. Периферические вазодилататоры.
- •1) Антагонисты кальция
- •2) Нитраты пролонгированного действия
- •3) Ингибиторы апф
- •VI. Сердечные гликозиды.
- •VII. Лечение диуретиками.
- •VIII. Антикоагулянтная терапия.
- •X. План работы студента на предстоящем занятии.
- •Глава 9 Геморрагические диатезы
- •I. Мотивация цели.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- •Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)
- •VI. Учебная литература.
- •VII. Тесты для самоконтроля и самоподготовки.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •Глава 10 Аритмии и блокады
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •IX. План работы студента на занятии.
- •Тактика лечения отдельных проявлений осн
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
- •VI. Вопросы для самоконтроля.
- •VII. Литература.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •IX. План работы студента на занятии.
- •Коллапс
- •Патогенез коллапса
- •Острая массивная кровопотеря
- •Клинико-физиологические последствия острой кровопотери
- •Принципиальная схема патогенеза инфекционно-токсического шока
- •Последовательность событий, ведущая к агрегации гранулоцитов и лейкостазу в легких и нарушению функций сердечно-сосудистой системы
- •Взаимосвязь между макро- и микроциркуляцией при шоке
- •Основные признаки инфекционно-токсического шока
- •Гиповолемический шок
- •Травматический шок
- •Ожоговый шок
- •Септический шок
- •Гемокоагуляционный шок
- •Анафилактический шок
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •IX. План работы студента на занятии.
- •Глава 13 Острые и хронические лейкозы. Острые лейкозы
- •I. Мотивация цели.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •В группе нелимфобластных выделяют семь подвариантов мо-м7.
- •Клиническая симптоматика острых лейкозов
- •Лабораторные данные
- •Схемы, используемые для индукции ремиссии.
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы самоподготовки и контроль самоподготовки.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •Хронические лимфо- и миелолейкозы
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы для самоподготовки и контроль самоподготовки.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •Глава 14 Железодефицитная и в12-дефицитная анемии
- •Клиническая картина
- •Медикаментозная терапия
- •Побочные явления препаратов железа
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •Глава 15 Истинная полицитемия. Множественная миелома
- •VI. Литература.
- •VII. Тесты для самоконтроля самоподготовки.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
- •IX. Ситуационная задача.
- •I. Мотивация цели.
- •Стадии мм
- •Синдромы
- •1. Костно-мозговой синдром.
- •Терапия
- •Локальная лучевая терапия
- •Лечение и профилактика осложнений
- •V. Литература.
- •VI. Тесты самоконтроля и контроля самоподготовки.
- •VII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
- •Глава 16 Хронический пиелонефрит
- •I. Мотивация цели.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •Классификация пиелонефритов (Пытель а.Я., 1974)
- •Лечебная программа при хроническом пиелонефрите
- •Лечебное питание
- •Этиологическое лечение
- •VI. Учебная литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •IX. План работы студента на предстоящем занятии.
- •X. Типичные ошибки.
- •Острый и хронический гломерулонефриты
- •I. Мотивация цели.
- •Острый гломерулонефрит
- •Лечение острого диффузного гломерулонефрита должно проводиться в условиях стационара.
- •Хронический гломерулонефрит
- •Морфологические варианты хгн
- •Клинические варианты хгн
- •Этиология
- •Основные синдромы при хгн
- •Лечение хгн
- •Гкс и цитостатики используют как перорально, так и в виде «пульс-терапии»: применяют сверхвысокие дозы метилпреднизолона (1000 мг/сут) и цитостатиков в/в капельно в течение 3-х дней.
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы самоконтроля и контроля самоподготовки.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •IX. План работы студента на предстоящем занятии.
- •X. Типичные ошибки.
- •Острая и хроническая почечная недостаточность
- •I. Мотивация цели.
- •Острая почечная недостаточность
- •Патогенез
- •Клинические проявления опн
- •Классификация опн (е.М. Тареев, 1983 г.)
- •Лечение опн
- •Показания к проведению острого гемодиализа:
- •Патогенез
- •Клинические проявления хпн
- •Стадии хронической почечной недостаточности
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
- •IX. План работы студента на предстоящем занятии.
- •Глава 17 Миокардиты. Миокардиопатии
- •I. Мотивация цели.
- •Заболевания миокарда
- •Миокардиты
- •Клиническая картина
- •2. Воспалительное поражение миокарда сопровождается:
- •Кардиомиопатии
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •IX. План работы студента на занятии.
- •3. Интерпретация экг, ЭхоКг, рентгенограмм. Глава 18 Системные заболевания соединительной ткани
- •I. Мотивация цели.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Данные лабораторных исследований
- •Диагностика
- •Лечение
- •X. План работы студента на предстоящем занятии.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •Глава 20 Дифференциальная диагностика суставного синдрома
- •Подагра
- •Диагностические критерии подагры акр (Американская коллегия ревматологов 1966 год)
- •Остеоартроз
- •VI. Учебная литература.
- •VII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
- •VIII. Ситуационная задача.
- •Глава 21 Тромбоэмболия легочной артерии
- •Алгоритм ведения больных с тромбоэмболией легочной артерии
- •Алгоритм диагностики массивной тромбоэмболии легочной артерии (тэла)
- •Лечение тромбоэмболии легочной артерии (тэла)
- •Глава 22 хронические гепатиты и циррозы печени
- •Классификация хронических гепатитов
- •Классификация степени тяжести цирроза по Чайльду-Пью
- •VI. Ситуационная задача.
- •Глава 23 диагностика, течение и терапия язвенной болезни
- •Хронический панкреатит
- •Клиническая картина
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования больных хроническим панкреатитом
- •2. Рентгенологическое исследование при заболеваниях поджелудочной железы.
- •Лечение хп
- •VI. Литература
- •Глава 24 Перикардиты. Плевриты
- •Плевриты
- •Течение и исходы плевритов
- •Перикардиты
- •Сухой перикардит
- •Экссудативный перикардит
- •Констриктивный перикардит
- •Принципы лечения перикардитов
- •X. План работы студента на предстоящем занятии.
- •Глава 25 Сахарный диабет
- •Мотивация цели.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •Сравнительная характеристика основных типов сд
- •Определение степени тяжести сахарного диабета
- •Глава 26 Заболевания щитовидной железы
- •Классификация первичного гипотериоза по степени тяжести
- •Глава 27 Желудочное и легочное кровотечение
- •Желудочно-кишечные кровотечения Патофизиологические нарушения
- •Определение объема кровопотери и тяжести состояния больного.
- •Тактика ведения больных
- •Легочные кровотечения
- •Диагностический алгоритм при кровохарканьи
- •Глава 28 Синдром Шегрена. Гранулематоз Вегенера. Болезнь Бехчета. Гигантоклеточный артериит
- •II. Цель самоподготовки.
- •Исходный уровень знаний.
- •План изучения темы.
- •Краткое содержание темы. Гранулематоз Вегенера
- •Классификационные критерии диагноза гранулематоза Вегенера [Leavitt r.Y. Et al., 1990]
- •Болезнь Бехчета
- •Диагностика
- •Классификация болезни Бехчета, предложенная японскими авторами
- •Болезнь Шегрена
- •Клинико-морфологическая и функциональная характеристика поражений
- •VI. Ситуационная задача.
- •VII. Литература.
- •VIII. Вопросы для самоконтроля.
- •IX. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
- •305041, Г. Курск, ул. К. Маркса, 3.
- •305041, Г. Курск, ул. К. Маркса, 3. Заказ № 273.
Диагностика
Международные критерии диагноза болезни Бехчета |
|
Рецидивирующие герпетиформные изъязвления полости рта |
Малые и (или) большие афты, изъязвления, рецидивирующие не менее 3 раз в течение 12 мес, обнаруженные врачом или больным |
Рецидивирующие язвы гениталий |
Афтозные или рубцующиеся изъязвления, обнаруженные врачом или больным |
Поражения глаз |
Передний увеит, задний увеит, клетки в стекловидном теле при исследовании щелевой лампой, васкулит сетчатки, обнаруженные окулистом |
Поражения кожи |
Узловатая эритема, обнаруженная врачом или больным, псевдофолликулит или папулопустулезные высыпания, акнеподобные узелки, обнаруженные врачом у больных, не получавших ГКС-терапию и находящихся в периоде постпубертатного развития |
Положительный тест «патергии» |
Оценивается врачом через 24—48 ч |
Примечание |
Приведенные данные соответствуют болезни Бехчета только при отсутствии другого диагноза |
Для достоверного диагноза болезни Бехчета обязательно присутствие рецидивирующего афтозного стоматита и по крайней мере двух критериев из четырех других.
Японскими авторами предложена классификация болезни Бехчета, основанная на двух принципах. В основе первого принципа лежит количество критериев, присутствующих у больного. При наличии 4 больших критериев выделяется «полный тип» болезни. «Неполный тип» болезни Бехчета диагностируется при наличии 3 больших или 2 больших и 2 малых критериев. Второй принцип преследует выделение субтипов заболевания в зависимости от преимущественного органного поражения, например «нейро-Бехчет», «кишечный Бехчет» и др.
Классификация болезни Бехчета, предложенная японскими авторами
Большие критерии |
Малые критерии |
Диагноз
|
1. Рецидивирующие афтозные язвы полости рта 2. Поражение кожи 3. Поражение глаз: — иридоциклит — хореоретинит 4. Язвы наружных половых органов |
1. Артрит, артралгии 2. Поражение желудочно-кишечного тракта 3. Поражение сосудов (поверхностный тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, окклюзия и/или аневризма артерий) 4. Поражение ЦНС 5. Поражение легких и (или) плевры 6. Эпидидимит 7. Случаи болезни Бехчета в семье
|
«Полный тип» — 4 больших критерия «Неполный тип» — 3 больших критерия или 2 больших критерия + 2 малых критерия Специфические типы: с поражением желудочно-кишечного тракта, сосудов, нервной системы |
Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Крона, ги-перэозинофильным синдромом, болезнью Рейтера, синдромом Стивена — Джонсона.
Лечение. В активной фазе болезни при преобладании в клинической картине суставного и кожно-слизистого синдрома назначают глюкокортикостероиды в небольших дозах (преднизолон). Главное место в лечении отводится цитостатическим препаратам (метотрексат, циклофосфамид, хлорбутин, циклоспорин А). Есть данные об эффективности дапсона и ацикловира, альфа-интерферона.
Для профилактики тромботических осложнений применяют гепарин в сочетании с малыми дозами аспирина и тиклопидина или клопидогреля; при артритах — нестероидные противовоспалительные средства. В ранних стадиях болезни Бехчета эффективны местно применяемые гели и мази, содержащие глюкокортикостероиды. При высокой активности васкулита – плазмаферез.