Сравнительная характеристика основных типов сд

	СД-1	СД-2
Синоним	Ювенильный СД, ИЗСД	СД взрослых, СД тучных, ИНСД
Возраст	Обычно до 30 лет (два пика заболеваемости: 14 и 25 лет)	Обычно после 40 лет
Генетика	Связь с HLA, конкордантность у однояйцевых близнецов - 40%	Связь с HLA отсутствует, конкордантность у однояйцевых близнецов - 95-100%
Масса тела	Ожирение отсутствует	Ожирение - 80% случаев
Течение	Часто внезапное начало; в 5-15% случаев манифестирует кетоацидозом	Развивается постепенно, часто субклинически. Поздние осложнения часто выявляются уже при постановке диагноза
Лечение инсулином	Жизненно необходимо	Обычно не требуется

Понятие “инсулинзависимость” не эквивалентно понятию инсулинотерапия, а означает, что инсулин этим больным жизненно необходим. В его отсутствие неизбежно развитие кетоацидоза, а в дальнейшем — кетоацидотической комы.

СД следует предполагать при обнаружении у пациента следующих неспецифических жалоб и симптомов (расположены в порядке убывающей частоты):

— жажда, полидипсия;

— снижение работоспособности, давящая головная боль, разбитость;

— полиурия, частое мочеиспускание;

— потеря массы тела при СД-1;

— ухудшение зрения;

— зуд (генерализованный или местный, например, в области влагалища);

— потеря аппетита (в ряде случаев вначале возможна полифагия);

— нарушение потенции, снижение либидо;

— мышечные судороги;

— нарушение чувствительности, нейропатии;

— боли в животе вплоть до развития картины “острого живота”;

— тошнота, психическая заторможенность;

— инфекции мочевых путей, кожные микозы, фурункулез;

— дисменорея, аменорея, бесплодие.

Перечисленные симптомы наиболее ярко выражены при СД-1. При СД-2 течение, как правило, бессимптомное, медленно прогрессирующее. Часто диагноз устанавливается случайно при диспансерном обследовании, биохимическом анализе крови, при обследовании по поводу другого заболевания.

СД может манифестировать и острой декомпенсацией обмена веществ, вплоть до коматозного состояния. В первую очередь, речь идет о кетоацидотической коме при СД-1 и СД-2 и диабетической гиперосмолярной (некетоацидотической) коме (при СД-1 и СД-2).

Кроме того, коматозные состояния могут развиться при лечении СД:

- гипогликемическая кома (при СД-1 и СД-2);

- лактат-ацидотическая кома на фоне лечения СД-2 препаратами бигуанидов.

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся:

— диабетическая нейропатия (сенсомоторная и вегетативная);

— диабетическая ретинопатия;

— диабетическая нефропатия;

— диабетическая макроангиопатия (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов головного мозга и нижних конечностей);

— синдром диабетической стопы.

Чтобы поставить диагноз СД при наличии клинических проявлений, достаточно один раз обнаружить повышение гликемии более 10 ммоль/л (180 мг%) в произвольное время. Дополнительного обследования в этих случаях не требуется. Аналогичным образом диагноз СД устанавливается, если при двукратном обследовании уровень гликемии натощак превышает или равен 6,7 ммоль/л (120 мг%).