X. План работы студента на предстоящем занятии.

1. В процессе занятия студент активно принимает участие в обсуждении поставленных вопросов.

2. Расшифровывает ЭКГ, описывает рентгенограммы при изучаемых заболеваниях.

Глава 25 Сахарный диабет

1. Мотивация цели.

Сахарный диабет (СД) приводит к преждевременной инвалидизации и сокращению продолжительности жизни, поэтому знание этой патологии, ее ранняя диагностика, умение своевременно назначить адекватную терапию помогут продлить полноценную жизнь больному. Сахарным диабетом в общей сложности страдает 6,6% человечества, в России — 5% населения. В промышленно развитых странах мира каждые 10-15 лет количество больных СД в среднем возрастает в 2 раза. У 11,2% населения западных индустриальных стран определяется нарушение толерантности к глюкозе (НТГ); ежегодно у 1-5% из них развивается СД II типа (СД-2).

II. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения теоретического материала студент должен знать: современное представление о СД, классификацию, клинические проявления, осложнения, методы диагностики, принципы лечения.

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию поджелудочной железы.

2. Методы обследования больных СД.

3. Принципы диеты, терапии сахароснижающими средствами.

IV. План изучения темы.

1. Понятие "СД".

2. Классификация СД.

3. СД: клиника, диагностика.

4. Осложнения СД-комы: кетоацидотическая, гипогликемическая.

5. Основные принципы диеты, сахароснижающей таблетированной терапии и инсулинотерапии.

6. Неотложная помощь при комах.

Краткое содержание темы

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

Тип СД	Характеристика заболеваний
Сахарный диабет 1 типа - аутоиммунный - идиопатический	Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
Сахарный диабет 2 типа	С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
Гестационный сахарный диабет	Возникает во время беременности
Другие типы сахарного диабета	- Генетические дефекты функции β-клеток - Генетические дефекты в действии инсулина - Болезни экзокринной части поджелудочной железы - Эндокринопатии - Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями - Необычные формы иммуноопосредованного диабета - Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

Другие типы сахарного диабета

1. Генетические дефекты функции β-клеток

- MODY-1,

- MODY-2,

- MODY-3,

- MODY-4,

- митохондриальная мутация ДНК,

- другие.

2. Генетические дефекты в действии инсулина

- резистентность к инсулину типа А,

- лепречаунизм,

- синдром Рабсона-Менденхолла,

- липоатрофический диабет,

- другие.

3. Болезни экзокринной части поджелудочной железы

- панкреатит,

- травма/панкреатэктомия,

- неоплазии,

- кистозный фиброз,

- гемохроматоз и др.

4. Эндокринопатии

- акромегалия,

- синдром Кушинга,

- феохромацитома,

- тиреотоксикоз и др.

5. Лекарства или химикалии, индуцирующие диабет

- никотиновая кислота - тиазиды,

- глюкокортикоиды - α-интерферон,

- тиреоидные гормоны - β-адреноблокаторы,

6. Инфекции, индуцирующие диабет

- врожденная краснуха,

- цитомегаловирус,

- другие.

7. Необычные формы иммуноопосредованного диабета

- “Stiff-man” – синдром (синдром обездвиженности),

- наличие антител к рецепторам инсулина,

- наличие антител к инсулину,

- другие.

8. Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

- синдром Дауна - порфирия

- синдром Клайнфелтера - и другие

Диагностика сахарного диабета

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).

Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг%)
	Цельная кровь		Плазма
	Венозная	Капиллярная	Венозная
	Норма
Натощак и через 2 ч после ГТТ	3,3-5,5 (59-99) <6,7 (<120)	3,3-5,5 (59-99) <7,8 (<140)	4,0-6,1 (72-110) <7,8 (<140)
Сахарный диабет
Натощак или через 2 ч после ГТТ или через 2 ч после приема пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи	≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 10,0 (≥ 180) ≥ 10,0 (≥ 180)	≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 11,1 (≥ 200) ≥ 11,1 (≥ 200)	≥ 7,0 (≥ 126) ≥ 11,1 (≥ 200) ≥ 11,1 (≥ 200)
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если определяется) и через 2 ч после ГТТ	≥ 6,1 (≥ 110) 6,7-10,0 (120-180)	≥ 6,1 (≥ 110) 7,8-11,1 (140-200)	≥ 7,0 (≥ 126) 7,8-11,1 (140-200)

Нарушенная гликемия натощак
Натощак и через 2 ч (если определяется)	≥ 5,6 (≥ 100) ≥ 6,1 (≥ 110) <6,7 (<120)	≥ 5,6 (≥ 100) ≥ 6,1 (≥ 110) <7,8 (<140)	≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 7,0 (≥ 126) <7,8 (<140)

Гликемия натощак означает уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания ≥ 8 ч.

Постпрандиальная гликемия – это уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи.

ГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест.

Диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в другие дни.

СД-1 и СД-2 представляют собой две разные нозологические формы (этиологически, патогенетически, клинически, а также в отношении лечебных подходов). Ключевым патогенетическим звеном, которое их объединяет, является развитие при обоих типах СД синдрома сахарного диабета (хронической гипергликемии).

Таблица 1