Принципы лечения перикардитов

Поскольку значительное число перикардитов являются вторичными, исход поражения перикарда во многом определяется лечением и течением основного заболевания. Для лечения перикардитов применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, индометацин и др.). В случаях отсутствия положительного эффекта от НПВС в течение 5 – 7 дней от начала терапии назначают глюкокортикостероиды (преднизолон). При неэффективности пероральной глюкокортикостероидной терапии в течение 2 недель и сохраняющемся большом выпоте проводят перикардиоцентез с введением глюкокортикостероидов в полость сердечной сумки. В некоторых случаях требуется местное лечение – дренирование перикарда при гнойном экссудате на фоне антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам, введение цитостатиков в полость перикарда при опухолевом его поражении, аспирация крови и введение фибринолитиков в полость перикарда при гемоперикарде, пункция перикарда и удаление выпота при нарастающей тампонаде сердца.

При констриктивном перикардите с картиной хронического венозного застоя рекомендовано хирургическое лечение – перикардэктомия (резекция участков перикарда, сдавливающих сердце).

При туберкулёзной этиологии перикардита целесообразно начать лечение противотуберкулезными препаратами.

Пример формулировки диагноза: Констриктивный перикардит туберкулезной этиологии. Н II А – II ФК.

VI. Литература.

Основная

1. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. - М.: Медицина, 1993.

2. Лекции преподавателей кафедры.

Дополнительная

1. Лайт Р.У. Болезни плевры. - М.: Медицина, 1986.

2. Болезни сердца и сосудов / Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1992. – Т. 2.

Для повторения

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Перечислите основные причины перикардита, плеврита.

2. Классификация плевритов/перикардитов.

3. Перечислите основные клинические синдромы при плеврите, перикардите.

4. Укажите наиболее типичные признаки перикардита на ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмме.

5. Укажите наиболее типичные признаки плеврита на рентгенограмме, Эхо-КГ.

6. Лечение плевритов/перикардитов.

VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Нарисуйте ЭКГ при перикардите.

2. Схематично изобразите как выглядит плеврит на рентгенограмме.

3. Нарисуйте конфигурацию сердца при перикардите.

4. Составьте схему лечения больных плевритом/перикардитом.

IX. Ситуационная задача.

Больной К., 49 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на чувство стеснения, тяжесть в грудной клетке, боли в области сердца ноющего характера, не иррадиирующие, уменьшающиеся в положении сидя, согнувшись вперед, одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,5 градусов.

Из анамнеза несколько дней назад получил травму грудной клетки в дорожно-транспортом происшествии.

Объективно. Лицо одутловатое. Кожные покровы бледно–цианотичной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД 22 – 24 в минуту. Отмечается набухание шейных вен во время вдоха. При осмотре области сердца отмечается сглаживание межреберных промежутков. Верхушечный толчок не определяется. При перкуссии – увеличение границ сердечной тупости, абсолютная и относительная сердечные тупости сливаются. Сердечно–печеночный угол тупой. Тоны сердца глухие. Пульс 88 ударов в минуту, АД = 120/70 мм рт.ст. Печень выстоит из–под края реберной дуги на 6 см, при пальпации безболезненная.

В общем анализе крови: Эр = 4,1*10¹²/л, Нв = 150 г/л, Цп = 0,9, Л = 12,8*10⁹/л, п – 6, с – 72, э – 1, б – 0, лф – 20, м – 1, СОЭ – 22 мм/ч.

Рентгенологически: увеличение тени сердца в поперечнике и кверху, талия сердца отсутствует.

ЭКГ: низкий вольтаж всех зубцов, сегмент S–T выше изолинии на 3 мм, зубец Т сглажен.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями целесообразно провести дифференциальный диагноз?

4. Составьте, если необходимо, план дообследования данного пациента.

5. Укажите тактику лечения.