Течение и исходы плевритов

Течение и исход плевритов определяются характером основного заболевания, чаще всего при благоприятной динамике плеврит подвергается полному обратному развитию, однако возможно и образование плевральных сращений.

Перикардиты

Перикардит - воспаление перикарда инфекционной или неинфекционной природы. Обычно перикардит является синдромом основного патологического процесса и гораздо реже он представляет самостоятельное заболевание.

Классификация перикардитов

I. Клиническая (по течению):

- Острый перикардит (менее 6 недель): фибринозный или сухой и экссудативный.

- Хронический перикардит (более 6 месяцев): экссудативный и констриктивный.

II. Этиологическая

1. Вирусные (вирус Коксакки А и В, аденовирус, вирус гриппа, ЕСНО вирус)

2. Бактериальные (стафилококк, пневмококк, менингококк, стрептококк, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, коринобактерии)

3. Грибковые (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз)

4. Другие инфекции (риккетсии, хламидии, токсоплазмоз, микоплазмоз, актиномикоз)

5. Ионизирующая радиация и массивная лучевая терапия

6. Злокачественные опухоли (метастатические поражения, реже первичные опухоли)

7. Диффузные заболевания соединительной ткани (РА, СКВ, хроническая ревматическая болезнь сердца)

8. Системные заболевания крови (гемобластозы)

9. Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, тяжелый гипотиреоз)

10. Синдром Дресслера после инфаркта миокарда и операций на открытом сердце

11. Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)

12. Побочные действия некоторых лекарственных средств (прокаинамид, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты, миноксидил и др.)

13. Травма (травма грудной клетки, хирургические вмешательства в грудной полости, зондирование сердца, разрыв пищевода)

14. Паразитарные инвазии (редко)

15. Идиопатические перикардиты

Сухой перикардит

Сухой перикардит – воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на листках перикарда. Нередко сухой перикардит представляет начальную стадию воспалительного процесса с последующим накоплением экссудата в полости перикарда. В результате воспаления на париетальных и висцеральных листках откладывается фибрин, препятствующий, в свою очередь, их нормальному скольжению относительно друг друга, с последующим образованием спаек и вовлечением поверхностной части миокарда.

Клиническая картина характеризуется наличием болей в грудной клетке, нередко носящих характер плевритических, связаных с глубоким дыханием, кашлем, переменой положения тела, иногда глотанием. Однако чаще боли сдавливающего характера локализуются за грудиной, иррадиируют в трапециевидные мышцы, спину, руки, эпигастрий, усиливаются в положении лежа на спине и уменьшаются в положении сидя при наклоне туловища вперед. Сопровождаются лихорадкой, миалгией, одышкой, дисфагией.

При аускультации выявляется шум трения перикарда, который лучше выслушивается между левым краем грудины и верхушкой сердца в зоне абсолютной сердечной тупости и в систолу и в диастолу, является результатом трения измененных листков перикарда во время движения сердца. Интенсивность шума различна - от нежного до очень грубого (царапающего, скребущего). Шум изменчив по локализации и по времени, почти не обладает проводимостью, иногда имеет четыре компонента в течение одного сердечного цикла - "шум паровоза". При наклоне туловища больного вперед и при надавливании стетоскопом шум обычно усиливается. При накоплении жидкости в полости перикарда шум трения ослабевает или исчезает.

ЭКГ признаки при остром перикардите характеризуются конкордантным смещением сегмента S–T вверх в стандартных и грудных отведениях, в ранней стадии депрессией сегмента P–Q. При стихании острых явлений сегмент S–T возвращается к изолинии, а затем наблюдается формирование отрицательных зубцов Т.