Лабораторно-инструментальные методы исследования больных хроническим панкреатитом

• Общий анализ крови. В период обострения может выявляться лейкоцитоз, сдвиг в формуле влево, увеличение СОЭ.

• Биохимическое исследование крови. Умеренное повышение уровня аминотрансфераз, ГГТ, умеренная диспротеинемия, увеличение общей активности ЛДГ и её третьей фракции характеризуют симптом воспаления в поджелудочной железе. При сдавлении общего желчного протока (биохимический синдром холестаза) - повышение уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы.

При исследовании сахара в крови и моче может быть констатирована преходящая гипер- и гипогликемия, преходящая или стойкая глюкозурия. В период ремиссии для установления скрытой недостаточности инсулярного аппарата должен быть исследован суточный гликемический профиль или проведено исследование с однократной или двукратной нагрузкой глюкозой.

Выявление внешнесекреторной недостаточности ПЖ: общеклинические признаки внешнесекреторной недостаточности ПЖ: полифекалия (более 400 г в сутки), стеаторея (более 9% при содержании в суточном рационе 100 г жиров). Для уточнения природы стеатореи рекомендуется проводить бентираминовый тест, который положителен у больных ХП и ксилозный тест, который при ХП дает отрицательный результат.

Определение панкреатических ферментов в крови и моче. Повышение амилазы в крови наступает через 2 часа с начала обострения и чаще удерживается на повышенном уровне 2-3 дня. Более стойкое повышение свидетельствует о формирующемся осложнении (псевдокиста ПЖ).

Информацию о внутренней секреции поджелудочной железы дает радиоиммунологическое определение с использованием стандартных наборов реактивов содержания в сыворотке крови иммуно-реактивного инсулина, С-пептида (связывающего пептида) и глюкагона (антагониста инсулина), последнему принадлежит главная роль в развитии гипергликемических состояний. Исследование этих гормонов с определением коэффициента их соотношения имеет существенное значение для ранней диагностики ХП.

Копрологическое исследование назначают при жидком или кашицеобразном стуле, т.к. оформленный твердый кал с большой вероятностью исключает недостаточность поджелудочной железы. Для ХП характерно повторное обнаружение стеатореи и креатореи (эти признаки бывают и при состояниях мальабсорбции, но клиническая ситуация в этих случаях другая).

Определение активности патологического процесса в ПЖ

1) Амилазный тест - гиперферментемия.

2) Липазный тест (обладает большой специфичностью), становится положительным в поздние сроки (с 4-х суток, удерживается до 10-15 дней).

3) Эластазный тест (иммуноферментный метод). Гиперферментемия нередко сохраняется дольше, чем при исследовании амилазы и липазы.

4) В последнее время все активнее изучаются воспалительные цитотокины (интерлейкин 1, 11-8, 11-10, фактор некроза опухолей (ТМР-а), РАР (фактор активности тромбоцитов) и др, которые в диагностике ХП имеют пока очень ограниченное значение, так как являются «коротко живущими», а при продолжительной циркуляции их - речь идет об очень тяжелых формах острого панкреатита - прогностически неблагоприятного.

5) В диагностике наследственного панкреатита или в верификации диагноза необходимо выявление мутаций катионного трипсиногена с помощью полимеразной цепной реакции.

Установление изменений плотности, конфигурации и размеров поджелудочной железы

1. УЗИ поджелудочной железы. Для фазы обострения процесса характерно увеличение размеров железы (тотальное или какой-либо части: головки, тела, хвоста).