Классификация степени тяжести цирроза по Чайльду-Пью

Показатель	Баллы
	1	2	3
Уровень билирубина сыворотки, мг %	< 2,0	2,0-3,0	> 3,0
Уровень альбумина сыворотки, мг %	> 3,5	2,8-3,5	< 2,8
Асцит	нет	небольшой	умеренный (большой)
Энцефалопатия	нет	I и II ст.	III и IV ст.
Протромбиновое время, сек	1-3	4-6	> 6

Подсчитывается общее количество очков и определяется класс цирроза:

Общее количество баллов	Класс	Стадия цирроза
5-6	А	Компенсированная
7-9	В	Субкомпенсированная
10-15	С	Декомпенсированная

Цели лечения цирроза печени: предупреждение или замедление прогрессирования заболевания, лечение осложнений, снижение смертности.

Этиологическое лечение.

Предупредить или замедлить прогрессирование цирроза печени позволяет специфическое лечение ряда заболеваний, приводящих к развитию цирроза печени.

Вирусный ЦП – по показаниям длительная терапия α-интерфероном или ламивудином ХГ В, успешное лечение комбинаций α-ИФ с рибоварином ХГ.

Аутоиммунный ЦП – длительная иммуносупрессивная терапия.

Первичный билиарный ЦП – лечение метотрексатом в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой.

Гемохроматоз – повторные кровопускания.

Болезнь Коновалова-Вильсона – удаление избытка меди путем многолетнего назначения D-пеницилламина.

Шистоматоз – эффективная антигельминтная терапия.

Лечение осложнений цирроза.

Асцит (патологическое накопление жидкости в брюшной полости) – ограничение приема жидкостей. Постельный режим при тяжелом и рефрактерном асците.

Напряженный асцит – пункция с удалением 3-4 л. Задержка натрия и воды при асците обусловлена, прежде всего, высоким уровнем альдостерона в плазме, поэтому препаратом первого выбора является спиронолактон – конкурентный антагонист альдостерона. Фуросемид – мощный петлевой диуретик - может быть добавлен к спиронолактону в любое время.

Лечение спонтанного бактериального перитонита (инфицированный асцит в отсутствие повреждения ЖКТ) – антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения – цефотаксим и цефтриаксон).

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) - симптомокомплекс психических и неврологических расстройств, развивающихся на фоне имеющегося заболевания печени.

ПЭ различной степени выраженности отмечается у 50-80% больных с циррозом печени. Причинами развития ПЭ при циррозе печени являются портосистемное шунтирование и (реже) печеночно-клеточная недостаточность, что приводит к циркуляции в кровотоке большого количества токсинов. Среди нейротоксинов основным является аммиак.

Лечение печеночной энцефалопатии - синтетические дисахариды – лактоза и лактитол; антибактериальная терапия (метронидазол и рифампицин); препараты, повышающие обезвреживание аммиака в тканях - орнитин-аспартат и орнитин α-кетоглутарат; препараты, связывающие аммиак в крови – натрия бензоат и натрия фенилацетат; антагонисты ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов – флумазенил; препараты аминокислот с разветвленной боковой цепью.

Лечение кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (как следствие портальной гипертензии) – вазоконстрикторы (неселективные β-адреноблокаторы - вазопрессин и его аналоги, соматостатин и его аналоги) и вазодилататоры (нитроглицерин и пролонгированные нитраты).

Другие методы: баллонная тампонада, эндоскопические – склеротерапия и лигирование; хирургические – прошивание варикозных вен; портосистемное шунтирование, трансплантация печени; трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт.

Лечение гепатопротекторами. Гепатопротекторы при ЦП имеют вспомогательное значение. Они улучшают метаболизм гепатоцитов, стабилизируют их мембраны, обладают антиоксидантным и противофиброзным действием, повышают белковосинтетическую и дезинтоксикационную функцию печени.

1. Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале).

2. Урсодезоксихолевая кислота.

3. Адеметионин (единственный гепатопротектор, обладающий антидепрессивной активностью).

4. Препараты растительного происхождения, содержащие силибин.

Пример формулировки диагноза: Цирроз печени смешанной этиологии (вирусной, алкогольной), стадия декомпенсации. Портальная гипертензия. Варикозно-расширенные вены пищевода. Асцит. Печеночная энцефалопатия, III ст.