Данные лабораторных исследований

Диагностически важно выявление LE-клеток, которые обнаруживают в 50-80% случаев. Практически у всех больных СКВ выявляют те или иные антинуклеарные антитела. Только у 5% больных их нет. Большое диагностическое значение имеет обнаружение антител к нативной (двуспиральной) ДНК.

Для скрининг-диагностики используется выявление антинуклеарного фактора – антител к цельному ядру клетки.

Гипергаммаглобулинемия – нередкий признак при СКВ. Часто повышен уровень IgG, IgM. Уровень IgA снижен при СКВ чаще, чем в популяции.

Характерно для активной СКВ снижение уровня комплемента СН50 и его компонентов, особенно С3.

Анемия нормоцитарная и нормохромная имеется практически постоянно у всех больных СКВ. Гемолитическая анемия наблюдается нечасто и связана обычно с высокой активностью СКВ, развитием гемолитического криза.

Лейкопения, особенно лимфоцитопения, встречается у большинства больных, хотя отмечены случаи манифестирования СКВ с лейкоцитоза (как правило, у мужчин). СОЭ обычно увеличена при высокой активности болезни, но нормализуется довольно быстро под действием адекватной терапии. Характерна тромбоцитопения.

Классификация СКВ, используемая в нашей стране, разработана В.А. Насоновой (1972). Она основана на определении варианта течения болезни в зависимости от характера ее начала (острое, подострое или хроническое) и степени активности болезни в соответствии с выраженностью клинических симптомов и уровнем лабораторных показателей (I – минимальная, II – умеренная, III – высокая). При остром течении болезни, помимо высокой температуры тела, уже в ближайшие месяцы развивается полисиндромная картина с вовлечением в процесс жизненно важных органов и систем. Подострое течение характеризуется волнообразностью таких симптомов, как лихорадка, артрит, полисерозит, поражение кожи, которые на протяжении 1/2-1 года проходят самостоятельно без лечения, однако спустя 1,5-2 года поражаются, как правило, почки и (или) ЦНС. При хроническом течении на протяжении многих лет заболевание протекает моноолигосимптомно, среди симптомов могут быть артрит, тромбоцитопения, нерезко выраженная протеинурия, судорожные подергивания, эпилептиформные припадки. В понятие “активность болезни” включены выраженность клинических симптомов и лабораторных нарушений.

Диагностика

Диагноз заболевания базируется на особенностях клинической картины заболевания, лабораторных данных. Американской ассоциацией ревматологов в 1982 г. разработаны диагностические критерии СКВ. Согласно рекомендациям по использованию данных критериев необходимо определить наличие 4-х из них для верификации диагноза СКВ.

Пересмотренные критерии АКР, 1982 г.

1. Энантема на скуловой кости	Фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся, в области щек, чаще всего при свободных носогубных складках.
2. Дискоидные изменения кожи	Эритематозные приподнимающиеся кожные пятна со спаянными кератозными участками и фолликулярными пробками; атрофические рубцы могут появляться в старых повреждениях.
3. Светочувствительность	Покраснение кожи вследствие необычной реакции на солнечный свет; чаще всего по данным анамнеза.
4. Изъязвления в полости рта или носоглотки	Обычно безболезненные.
5. Неэрозивный артрит	2 или более периферических сустава.
6. Серозит	Плеврит или перикардит, перигепатит, периспленит, асцит.
7. Вовлечение почек	Протеинурия >0,5 г/сут или цилиндрурия.
8. Вовлечение ЦНС	Судорожные припадки или психозы.
9. Гематологические симптомы	Гемолитическая анемия или лейкопения <4000/м3, лимфопения <1500/м3 или тромбоцитопения <100000/м3, не индуцированные медикаментами.
10. Иммунологические изменения	Положительный тест на LE-клетки, или положительный анти-ДНК, или положительный анти-dsDNA-AK, или положительный anti-Sm-AK, или ложноположительная реакция Вассермана.
11. Антинуклеарные антитела	Повышение титра антиядерных антител методом иммунофлуоресценции или подобным.