VI. Литература.

1. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. В 2-х томах. – М.: Медицина, 1993.

2. Лекции преподавателей кафедры.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение миокардита.

2. Изложите классификацию миокардитов.

3. Опишите клинические проявления миокардита.

4. Перечислите изменения лабораторных показателей при миокардите.

5. Изложите особенности диагностики миокардитов.

6. Перечислите диагностические критерии миокардита (по NYHA).

7. Принципы лечения миокардитов.

8. Дайте определение КМП.

9. Назовите основные виды кардиомиопатий.

10. Перечислите основные синдромы дилатационной кардиомиопатии.

11. Изложите особенности гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатии.

12. Принципы лечения КМП.

VIII. Ситуационная задача.

Больной А., 42 лет. Жалобы на одышку смешанного характера при выполнении незначительной нагрузки, выраженную общую слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца.

Из анамнеза: заболевание связывает с перенесенной вирусной инфекцией.

Объективно: бледность кожных покровов, набухание шейных вен. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1-1,5 см. Верхушечный толчок ослабленный, разлитой, смещен кнаружи. Первый тон ослаблен, ритм галопа. Пульс малый, мягкий, аритмичный. ЧСС – 88 в минуту. АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, эр. – 4,2х10¹²/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 190х10⁹/л, лейк. – 10х10⁹/л, п – 1, с – 76, э – 1, л – 19, м – 3, СОЭ – 30 мм/час.

ЭКГ: групповые желудочковые экстрасистолы.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Укажите тактику лечения.

IX. План работы студента на занятии.

1. Активное обсуждение поставленных вопросов.

2. Решение ситуационных задач.

3. Интерпретация экг, ЭхоКг, рентгенограмм. Глава 18 Системные заболевания соединительной ткани

I. Мотивация цели.

Системные заболевания соединительной ткани встречается не столь часто. СКВ - преимущественно заболевание молодых женщин и девушек детородного возраста, в связи с чем крайне важна ранняя диагностика с целью назначения своевременной и адекватной терапии. Системная склеродермия занимает второе место вслед за системной красной волчанкой. Заболевание чаще выявляется в возрасте 30-50 лет. Дерматомиозит встречается как у детей, так и взрослых, чаще у женщин, чем у мужчин (соотношение 2,5:1).

II. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать: современное представление о системных заболеваниях соединительной ткани, диагностические критерии, клинику СКВ, системной склеродермии, дерматомиозита, уметь проводить дифференциальную диагностику, назначать рациональную терапию.

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Клинические и лабораторные методы исследования больных с системными заболеваниями.

2. Принципы лечения кортикостероидами, цитостатиками, методы экстракорпоральной терапии.

IV. План изучения темы.

1. Понятие СКВ, системной склеродермии, дерматомиозита.

2. Этиология, патогенез СКВ, системной склеродермии, дермато- миозита.

3. Клиника СКВ, системной склеродермии, дерматомиозита.

4. Диагностические критерии СКВ, склеродермии, дерматомиозита.

5. Принципы лечения.

V. Краткое содержание темы.

Системная красная волчанка (СКВ) – заболевание, развивающееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящего к образованию множества антител к собственным клеткам и их компонентам и возникновению иммунокомплексного воспаления, следствием которого является повреждение многих органов и систем. По определению ВОЗ – это заболевание молодых девушек, которое характеризуется врожденным нарушением иммунитета и аутоиммунитета и проявляется неконтролируемой продукцией АТ к ядерным компонентам клеток и прежде всего к нативной ДНК.

По данным эпидемиологических исследований, частота СКВ в популяции составляет 4-250 случаев на 100000 населения в год.

Соотношение мужчин и женщин, заболевших СКВ, составляет, по данным разных исследований, от 1:8 до 1:10.