VI. Литература.

Основная

1. Внутренние болезни / Под ред. Сумарокова. В 2-х томах. – М.: Медицина, 1993.

2. Лекции преподавателей кафедры.

Дополнительная

1. Чиж А.С. Нефрология в терапевтической практике, 1998.

2. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни, 1995.

3. Рябов С.И. Руководство по нефрологии. - СПб.: СпецЛит, 2000.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Расскажите анатомическое строение и физиологию почек.

2. Дайте определения понятий ОПН, ХПН.

3. Какие этиологические факторы могут привести к развитию ОПН?

4. Назовите преренальные причины ОПН.

5. Назовите ренальные причины ОПН.

6. Назовите постренальные причины ОПН.

7. Назовите причины ХПН.

8. Расскажите патогенез ОПН, ХПН.

9. Клинические проявления ОПН, ХПН.

10. Основные принципы лечения больных с ОПН, ХПН.

VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Составьте схему развития ОПН.

2. Повторите нормальные показатели крови, биохимические показатели сыворотки крови, нормальные показатели общего анализа мочи;

3. Составьте план лечения больных с ОПН, ХПН.

IX. План работы студента на предстоящем занятии.

1. Изучение темы занятия на примере разбора больного с ОПН, ХПН.

2. Решение ситуационных задач.

Глава 17 Миокардиты. Миокардиопатии

I. Мотивация цели.

В клинической практике встречается значительное число заболеваний, сложность разграничения которых связана с наличием общего синдрома поражения миокарда (миокардиты, кардиомиопатии). В связи с этим большое практическое значение имеет правильная интерпретация клинических данных, позволяющая проводить эффективную патогенетическую терапию, предупредить развитие тяжелых осложнений и улучшить прогноз болезни.

II. Цель самоподготовки.

В результате изучения материала студент должен знать причины, патогенез, классификацию, клинику миокардитов (М) и кардиомиопатий (КМП). Ориентироваться в вопросах диагностики и терапии при заболеваниях миокарда.

III. Исходный уровень знаний.

Перед участием в семинаре по данной теме студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию сердца.

2. ЭКГ и лабораторную диагностику заболеваний миокарда.

3. Методы обследования системы кровообращения.

IV. План изучения темы.

1. Особенности клинических проявлений миокардитов.

2. Особенности диагностики и лечения миокардитов.

3. Клиника и лечение КМП (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная).

V. Краткое содержание темы.

Заболевания миокарда

Поражения миокарда, разнообразные по причинам и характеру, встречаются довольно часто. Выделяют миокардиты, миокардиодистрофии и кардиомиопатии.

Термином "миокардиодистрофии" объединены невоспалительные поражения миокарда, в основе которых лежат нарушения обменного, трофического характера.

Миокардиты

Данные о частоте миокардитов очень неточны в связи с трудностями их диагностики (2% от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы).

Миокардит – это воспаление в миокарде.

Этиология. Наиболее частой причиной миокардитов является вирусная инфекция, причем на долю вирусов Коксаки приходится от 30 до 50% всех миокардитов.

Патогенез. Отличительной особенностью вирусных миокардитов являются резкие нарушения в микроциркуляторном русле. Деструкция эндотелия капилляров под влиянием вируса сопровождается повышением проницаемости, стазами, тромбозами в сосудах, что облегчает проникновение вируса в паренхиму. В миоцитах происходит репликация вирусов из материалов клетки. Наиболее выражена репликация на 3-5-й день инвазии. Активация гуморального иммунитета проявляется высоким уровнем AT типа IgM, повышением титра иммунных комплексов в крови. В большинстве случаев вирусы через 10-14 дней от начала заболевания в миокарде не обнаруживаются, очаги некроза со временем замещаются фиброзной тканью. Однако подвергшиеся воздействию вирусов клетки и продукты нарушенного белкового обмена могут приобретать антигенные свойства, вызывая образование антител, которые вступают в перекрестную реакцию с непораженными клетками миокарда, запуская аутоиммунную реакцию.

Патологическая анатомия. Для миокардитов характерна воспалительная инфильтрация (лимфоциты, нейтрофилы, гистиоциты) в миокарде и дегенеративные и (или) некротические изменения мышечных волокон.

Классификация миокардитов

I. По этиологии.

1. Вирусные (вирусы Коксаки, ЕСНО, парагриппа).

2. Бактериальные (пневмококки и стафилококки – при сепсисе).

3. Грибковые – редко.

4. Аллергические.

5. Паразитарные.

6. С неустановленной этиологией (самая частая группа).

II. По распространенности.

1. Очаговый.

2. Диффузный.

III. По морфологии.

1. Паренхиматозный.

2. Интерстициальный.

3. Миокардитический кардиосклероз.

IV. По течению.

1. Острый (до 3-х мес.).

2. Подострый (3-6 мес.).

3. Хронический (более 6 мес.).

а) первично хроническое течение;

б) рецидивирующее (первично-рецидивирующее - повторное обострение в течение 1 года);

в) латентно-текущий (чаще очаговый).

V. По клинической картине.

1. Асистолический вариант.

2. Аритмический.

3. Болевой.

4. Псевдоклапанный.

5. Смешанный.