Клинические проявления хпн

- Слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса.

- Сухость и мучительный зуд кожи, следы расчесов, похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц.

- Сухость, горечь и неприятный металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в эпигастрии, в поздних стадиях могут быть желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени.

- Одышка, боли в области сердца, артериальная гипертензия, в тяжелых случаях - приступы сердечной астмы, отека легких; сухой или экссудативный перикардит.

- Бледность кожи, носовые, кишечные, желудочные кровотечения, подкожные геморрагии, анемия.

- Боли в костях, суставах, позвоночнике.

- Уремическая энцефалопатия (головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорожными приступами); полинейропатия (парестезии, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов).

Классификация ХПН (С.И. Рябов, Б.Б. Бондаренко, 1975) представлена в таблице 1.

Таблица 1

Стадии хронической почечной недостаточности

Стадия	Фаза	Креатинин (ммоль/л)	СКФ (% от должной величины)	Форма
I А I В	Латентная	Норма До 0,13	Норма До 50	Обратимая
II А II В	Азотемическая	0,13-0,45 0,45-0,70	20-50 10-20	Стабильная
III А III В	Уремическая	0,70-1,25 >1,25	5-10 <5	Прогрессирующая

М.Я. Ратнер в зависимости от содержания креатинина в плазме крови выделяла четыре стадии ХПН:

I стадия – 0,13-0,44 ммоль/л;

II стадия – 0,44-0,88 ммоль/л;

III стадия – 0,88-1,3 ммоль/л;

IV стадия – более 1,3 ммоль/л.

Примечание.

Любая болезнь почек диагностируется на основании симптоматики, характерной для почечного повреждения, и данных о функциональном состоянии почек.

Заболевание почек рекомендуется считать хроническим, если его признаки прослеживаются в течение трех и более месяцев. В то же время при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м² следует диагностировать хроническое заболевание почек, даже если его другие признаки при этом отсутствуют. Важным шагом на пути совершенствования помощи нефрологическим больным является единый унифицированный подход к оценке тяжести заболеваний почек в соответствии со следующей предлагаемой классификацией стадий любого хронического заболевания почек.

• I стадия - хроническое заболевание почек при сохраненной функции почек - СКФ >90 мл/мин/1, 73 м²

• II стадия - признаки нефропатии с легким снижением функции почек – СКФ 60-89 мл/мин/1, 73 м²

• III стадия – умеренное снижение СКФ до 30-59 мл/мин/1, 73 м²

• IV стадия – тяжелое нарушение функции почек - СКФ 15-29 мл/мин/1, 73 м²

• V стадия – терминальная ХПН – СКФ < 15 мл/мин/1, 73 м²

(лечение диализом)

Лечение

Основной задачей лечения больных с ХПН является поддержание гомеостаза.

Важнейшее место в комплексе лечебных мероприятий занимает диета. Ограничение суточного потребления белка составляет 0,7-1,0 г/кг веса больного. Более резкое ограничение потребления белка не рекомендуется.

Количество потребляемой жидкости составляет 400 мл + диурез предыдущего дня.

Одним из важных моментов является лечение артериальной гипертензии у больных ХПН. С этой целью необходимо использовать петлевые и тиазидовые диуретики (фуросемид, гипотиазид). Необходимо помнить, что при СКФ менее 20 мл/мин тиазиды становятся мало или полностью неэффективными. С гипотензивной целью также широко используются ингибиторы АПФ, но в связи с их способностью задерживать в организме калий целесообразно их назначение с одновременным приемом диуретика. Также эффективны блокаторы рецепторов к АТ, блокаторы кальциевых каналов, адреноблокаторы и др.

Для борьбы с гиперкалиемией целесообразно введение 100-200 мл 40% раствора глюкозы с 15-20 Ед. инсулина. Можно воспользоваться 10% раствором кальция глюконата и 3-5% раствором натрия гидрокарбоната.

Для борьбы с гипонатриемией вводят внутривенно 10% раствор натрия хлорида.

Гипокальциемия грозит развитием патологических переломов костей. Для ее коррекции рекомендуется введение препаратов кальция.

При алкалозе (при поносе и неукротимой рвоте) вводится внутривенно калия или аммония хлорид (2% раствор 200 мл).

Для лечения анемии у больных с ХПН необходимо вводить препараты рекомбинантного эритропоэтина (рекормон, эпоитин и др.), а также препараты железа.

У больных с клубочковой фильтрацией (КФ) выше 35 мл/мин возможна консервативная терапия, а при более низком уровне КФ следует использовать активные методы: гемодиализ, перитониальный диализ, трансплантацию почки.

Основным методом лечения больных с терминальной ХПН является хронический гемодиализ, с помощью которого проводится внепочечное очищение крови (метод основан на диффузии из крови через полупроницаемую мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты и других веществ, задерживающихся в крови при уремии).

Показания к гемодиализу:

- клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин;

- уровень креатинина крови более 0,6 ммоль/л;

- калий сыворотки более 6,5 ммоль/л;

- перикардит;

- рецидивирующий отек легких;

- высокая некорригируемая артериальная гипертензия;

- уремическая энцефалопатия.

Одним из самых эффективных методов лечения ХПН является трансплантация почки. Однако, несмотря на видимые успехи этого метода лечения, многие вопросы требуют дальнейшего решения.