IX. План работы студента на предстоящем занятии.

1. Провести объективное обследование больного, обратив внимание на состояние кожных покровов и видимых слизистых, отеки различной локализации и выраженности.

2. Провести анализ субъективных и объективных данных, выделить ведущие клинические синдромы.

3. Составить план обследования.

4. Назначить план лечения

X. Типичные ошибки.

В случае латентного течения заподозрить ГН значительно труднее, т.к. отсутствуют типичные признаки болезни. В этих случаях диагноз выявляется лишь при систематическом исследовании мочи. Часто изменения в анализах мочи при гипертонической болезни трактуются как гипертонический вариант ХГН. Необходимо обратить внимание на время появления изменений в анализах мочи (до или после развития синдрома артериальной гипертензии).

Острая и хроническая почечная недостаточность

I. Мотивация цели.

Острая почечная недостаточность - потенциально обратимое, быстрое (в течение нескольких часов или дней) ухудшение функции почек с уменьшением мочеотделения, задержкой в крови азотистых соединений и расстройством водно-электролитного, осмотического и кислотно-щелочного равновесия. Патогенез острой почечной недостаточности (ОПН) определяется основным заболеванием. В большинстве случаев возможно обратное развитие ОПН. Этим определяется важность ранней и правильной диагностики ОПН, своевременной и эффективной терапии.

II. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения студент должен знать:

1. Определение понятия «острая почечная недостаточность».

2. Этиологические факторы ОПН.

3. Клинические проявления ОПН в зависимости от фазы развития.

4. Лабораторные данные при ОПН.

5. Осложнения и прогноз при ОПН.

6. Принципы лечения больных с ОПН.

III. Исходный уровень знаний.

1. Анатомия и физиология почек.

2. Методика обследования больных с патологией почек.

3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний почек.

IV. План изучения темы.

1. Определение понятия ОПН.

2. Классификация ОПН.

3. Патогенез развития ОПН.

4. Клинические проявления ОПН в зависимости от фазы течения.

5. Данные лабораторных методов исследования.

6. Осложнения ОПН, прогноз.

7. Методы лечения больных.

V. Краткое содержание темы.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – острое, потенциально обратимое выпадение выделительной функции почек, проявляющееся быстронарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями.

Причины ОПН разнообразны и многочисленны, однако по точке приложения их можно разделить на преренальные, ренальные, постренальные.

I. Преренальные (гемодинамические).

1. Состояния, сопровождающиеся уменьшением сердечного выброса:

• кардиогенный шок

• тампонада сердца

• аритмии

• острая сердечно-сосудистая недостаточность

• эмболия легочной артерии

2. Вазодилатация:

• сепсис

• анафилаксия

3. Уменьшение объема внеклеточной жидкости:

• ожоги

• кровопотеря

• дегидратация

• диарея

• перитонит и др.

II. Ренальные (паренхиматозные):

• острые заболевания почек (острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит);

• отравление суррогатами алкоголя; ядовитыми веществами, используемыми в сельском хозяйстве, в быту; солями тяжелых металлов (Ag,Au), нефротоксинами (соединения хлора и брома, четыреххлористый углерод, этиленгликоль, мышьяковистый водород), кислотами и щелочами в промышленности и др.;

• интоксикация лекарственными препаратами (антибиотики аминогликозидового ряда, НПВС, сульфаниламиды, хинин, ртутные препараты), рентгенконтрастными средствами;

• интоксикация ядами растительного и животного происхождения (грибы, змеиный яд, яд насекомых);

• инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка);

• рабдомиолиз (краш – синдром)

III. Постренальные (обструктивные).

Обструкция мочевых путей:

• онкрементами;

• опухолями, локализующимися в малом тазе или мочевом пузыре;

• при раке или аденоме простаты;

• при беременности;

• при стриктурах мочеточников, окклюзии кровяными сгустками;

• при ретроперитонеальном фиброзе и др.