Лабораторные данные. Сывороточные маркеры – кфк (мв-кфк), лдг1, миоглобин, тропонины (т и I).

В общем анализе крови - повышение СОЭ через 12 часов после ИМ, в течение нескольких часов после инфаркта развивается лейкоцитоз, пик через 2-4 дня.

Инструментальные методы исследования

ЭхоКГ – ИМ с зубцом Q – локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения ИМ (застой в легких) и провести дифференциальную диагностику (пневмоторакс, расслоение аорты).

Диагностическая тактика

Клиническим диагностичесим критерием ИМ является болевой синдром продолжительностью более 20 мин, не купирующийся нитроглицерином. Диагноз подтверждают при проведении ЭКГ с обязательной верификацией лабораторными маркерами. Обязательна неотложная госпитализация в блок интенсивной терапии.

Достоверный диагноз ИМ требует сочетания, как минимум, 2-х из 3-х критериев: длительный приступ характерных болей в грудной клетке, типичное изменение ЭКГ, повышенная активность ферментов крови.

Дифференциальный диагноз: расслаивающая аневризма аорты, перикардит, спазм пищевода (кардиоспазм), панкреатит и болезни желчевыводящих путей, ТЭЛА, грыжа пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД), спонтанный пневмоторакс, левосторонний сухой плеврит и др.

Осложнения ИМ: кардиогенный шок, постинфарктный синдром Дресслера, разрывы сердца, аневризма сердца, ранняя постинфарктная стенокардия и др.

Рецидивирующий ИМ – повторные некрозы, возникающие в течение 8-12 недель после перенесенного ИМ.

Повторный ИМ возникает на фоне рубцовых изменений.

Лечение инфаркта миокарда

Госпитализация в палату интенсивной терапии.

Купирование боли.

Ранняя коронарная реперфузия (тромболизис или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) с постоянной антиагрегантной терапией.

Максимальная разгрузка миокарда.

Своевременное лечение осложнений.

Купирование боли. Препараты следует вводить только в/в. Средством выбора являются наркотические анальгетики. Для уменьшения возбуждения необходимо создать спокойную обстановку, а в случае недостаточной эффективности наркотических анальгетиков дополнительно назначить транквилизаторы (реланиум, диазепам). Все больные, не имеющие противопоказаний (повышенная индивидуальная чувствительность, кровоточащая пептическая язва, тяжелое заболевание печени) и ранее не принимавшие ацетилсалициловую кислоту (АСК) должны как можно быстрее принять 160-325 мг препарата при подозрении на ОИМ.

Тромболитическая терапия (стрептокиназа, алтеплаза) является основой лечения ОИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ.

Для профилактики системных тромбоэмболических осложнений, а также тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА необходимо использовать гепарин или низкомолекулярные (фракционированные) гепарины (фраксипарин) под контролем АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени).

У всех больных, не имеющих противопоказаний, следует использовать -адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол).

Нитраты используют при сердечной недостаточности, сохранении ишемии миокарда или артериальной гипертензии (в/в инфузия нитроглицерина или изосорбида динитрата.)

Ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл, эналаприл) могут быть назначены всем больным с ИМ в ранние сроки, не имеющим артериальной гипотензии (САД > 100 мм рт.ст.), выраженной ХПН, указаний на двусторонний стеноз почечных артерий или непереносимость.

Хирургические методы лечения: экстренная чрескожная внутрипросветная ангиопластика; экстренное аортокоронарное шунтирование.

Лечение ИМ после выписки из стационара: ацетилсалициловая кислота, антитромбоцитарные средства (клопидегрель или тиклопидин), ‑адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл), нитраты (нитросорбид, сустак-форте, моночинкве), статины + антисклеротическая диета, метаболические препараты (предуктал).

Пример формулировки диагноза: ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда с локализацией в передне-перегородно-верхушечной области (дата), подострая стадия. НIIА (II ф.к. по NYHA).