Лечение хгн

1. Иммуносупрессия:

• кортикостероиды (преднизолон)

• цитостатики (циклофосфан) и селективные иммунодепрессанты (такролимус, мофетила микофенолат и др.).

• циклоспорин А.

2. Антикоагулянты (гепарин и низкомолекулярные гепарины).

3. Антиагреганты (курантил, трентал).

4. Антитромбоцитарные средства (клопидогрель, плавикс).

5. Мембраностабилизаторы (эссенциале).

6. Антиоксиданты (витамин Е, А: аэвит).

7. Блокаторы синтеза холестерина и триглицеридов – статины (симвастатин, правастатин, ловастатин и др.).

8. Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, квинаприл и др.; антагонисты рецепторов к АТ II: лозартан, валсартан и др.; блокаторы медленных кальциевых каналов: верапамил, амлодипин, лацидипин и др.; адреноблокаторы (бета и альфа). Синтезированы новые препараты, содержащие комбинацию ИАПФ и ингибитора нейтральной эндопептидазы (гликоприлат). ИАПФ и АРА II обладают также и нефропротективным действием.

9. Диуретики - тиазидовые, петлевые и др. (гипотиазид, фуросемид).

Показаниями к проведению патогенетической 3- и 4-компонентной терапии, которая включает: ГКС (ГКС+цитостатик), антикоагулянты и антиагреганты, являются:

• высокая активность ГН, т.е. гломерулонефрит с нефротическим синдромом;

• быстропрогрессирующий ГН (с нарастанием уровня креатинина).

Гкс и цитостатики используют как перорально, так и в виде «пульс-терапии»: применяют сверхвысокие дозы метилпреднизолона (1000 мг/сут) и цитостатиков в/в капельно в течение 3-х дней.

VI. Литература.

Основная

1. Внутренние болезни / Под ред. А.В.Сумарокова. - М.: Медицина, 1993. - В 2-х томах.

2. Лекции преподавателей кафедры.

Дополнительная

1. Чиж А.С. Нефрология в терапевтической практике, 1998.

2. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни, 1995.

Литература для повторения

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.

VII. Вопросы самоконтроля и контроля самоподготовки.

1. Назовите основные физиологические функции почек.

2. Какие клинические синдромы характерны для ОГН и ХГН?

3. Назовите основные проявления различных вариантов ХГН.

4. Принципы лечения.

VIII. Ситуационная задача.

Больной Л., 23 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивную головную боль, преимущественно в затылочной области, головокружение, отечность лица, нижних конечностей, резкую общую слабость, тошноту. Вышеперечисленные жалобы появились через 2 дня после перенесенной респираторной инфекции.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Лицо одутловатое, пастозность голеней и стоп. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. РS-88 уд. в мин., АД - 150/110 мм рт.ст.

Лабораторные исследования: общий анализ мочи: уд.вес- 1,014; белок - 3, 8 г/л, лейк. 2 - 4 в п/зр., эритр. 4-5 в п/зр, гиал. цил. 3 - 4 в п/зр.

Общий белок - 61,2 г/л (альбумины-50,4%), креатинин крови-0,092 ммоль/л.

Суточная протеинурия - 4,4 г.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какой предварительный диагноз Вы считаете вероятным?

3. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Укажите тактику лечения.