Основные синдромы при хгн

• изолированный мочевой синдром (ИМС)

• нефротический синдром (НС)

• синдром артериальной гипертензии (АГ)

• острый нефритический

• синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)

Клинические проявления ХГН будут определять его клинический вариант и тактику лечения пациентов. К сожалению, не существует четкой корреляции между клиническими симптомами и морфологическими изменениями в почках.

Часто больные ХГН могут не предъявлять жалоб (отеки и АГ отсутствуют), однако в общем анализе мочи имеются признаки мочевого синдрома (протеинурия не более 3 г/л, микрогематурия, цилиндурия, может быть лейкоцитурия). Это латентная форма ХГН.

Если у пациента имеются клинические проявления синдрома АГ и присутствуют изменения в общем анализе мочи в виде мочевого синдрома, который либо предшествовал появлению АГ, либо возник одновременно с ней, то речь идет о гипертонической форме ХГН.

Самым ярким проявлением ХГН является нефротический синдром, свидетельствующий о высокой активности иммунного воспаления в клубочках. Обязательными критериями НС являются:

• массивная протеинурия (> 3, 5 г в сутки),

• гипо- и диспротеинемия (гипоальбуминемия и гипер-альфа2- и гаммаглобулинемия),

• гиперлипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипер--липопротеидемия).

Клинически проявляется массивными отеками вплоть до анасарки с отеками полостей. Это нефротическая форма ХГН.

Если развитие нефротического синдрома сопровождается появлением синдрома артериальной гипертензии - будет иметь место смешанная форма ХГН.

Достаточно редко встречающаяся гематурическая форма ХГН (болезнь Берже, JgA нефропатия), проявляется, прежде всего, макро- и микрогематурией, умеренной протеинурией (не более 1 г/сут). Отеков не бывает, АГ – редко. Эта форма требует исключения всех причин безболевой гематурии (прежде всего опухолевой этиологии).

Клиническая картина в зависимости от морфологического варианта ХГН.

Мезангиопролиферативный ГН

• изолированный мочевой синдром,

• острый нефритический или нефротический синдромы,

• болезнь Берже,

• ХПН развивается медленно.

Мембранозный ГН

• нефротический синдром (80%).

Мембранознопролиферативный ГН

• нефротический синдром (50%),

• изолированный мочевой синдром,

• характерна артериальная гипертензия,

• гипокомплементемия,

• криоглобулинемия,

• течение прогрессирующее.

ГН с минимальными изменениями клубочков

• нефротический синдром

• артериальная гипертензия - редко

Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), фибропластический ГН

• нефротический синдром

• артериальная гипертензия

Для диагностики ХГН имеют значение в первую очередь лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок сыворотки и его фракции, холестерин, -липопротеиды, фибриноген, мочевина, креатинин, электролиты- K, Na, Cl), оценка суточной протеинурии, функциональные пробы почек). Инструментальные методы исследования используют для проведения дифференциальной диагностики патологии почек, так как характерных для ХГН изменений не наблюдается. Используют УЗИ почек, ЭКГ, Эхо-КГ. Для определения морфологического варианта ГН и верификации диагноза проводится пункционная нефробиопсия.

Пример формулировки диагноза: Хронический диффузный гломерулонефрит, мембранознопролиферативный (нефробиопсия в 2005г.), смешанный вариант. ХПН 0.