Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит развивается чаще всего после стрептококковых инфекций (фарингит, тонзиллит, кожные заболевания); наиболее нефритогенным является -гемолитический стрептококк группы А (типы 12, 4, 1, 49). Чаще всего острый гломерулонефрит развивается после ангины и обострения хронического тонзиллита. Возникает ОГН и после пневмоний, вызванных пневмококком или палочкой Фридлендера, менингококковой инфекции, малярии, вирусных инфекций.

Заболевают преимущественно дети и взрослые до 40 лет. Среди заболевших мужчин в 1,5 – 2 раза больше.

В патогенезе основных клинических синдромов при ОГН основная роль принадлежит иммунокомплексному повреждению клубочков и резко повышенной водно-натриевой резорбции канальцев (задержкой натрия и воды, не коррелирующей со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что приводит к гиперволемии).

Классическая картина острого гломерулонефрита характеризуется началом болезни через 10-12 дней после инфекции (время образования антител). Внезапно появляются признаки острого нефритического синдрома:

- отеки (чаще умеренные, с локализацией на лице, конечностях),

- макрогематурия – моча, имеющая вид «мясных помоев»,

- умеренная гипертония – преимущественное повышение диастолического давления,

- развитие олиго – и анурии (чаще в первые дни заболевания, длительностью до 2-3 дней).

При развившейся картине заболевания больного беспокоят одышка, сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота (связаны с гиперволемической недостаточностью кровообращения), боли в пояснице (зависят от степени набухания почек и растяжения их капсулы), отеки разной степени выраженности. Моча может быть красной или коричневой из-за перехода гемоглобина в гематин при кислой реакции мочи.

Однако ОГН с «классической» триадой симптомов – отеками, гипертонией, гематурией - в настоящее время встречается редко. Может иметь место стертая клиническая картина, ограниченная лишь мочевым синдромом, нередко весьма скудным.

В анализе мочи можно выявить: протеинурию до 3 г/л (редко - более 3 г/л), макро(микро)гематурию, цилиндрурию. При развитии олигурии имеет место повышение относительной плотности мочи. В общем анализе крови может выявляться незначительное снижение гемоглобина и гематокрита, повышение СОЭ. Выявляется повышение титра антистрептококковых антител (к стрептолизину О - сохраняется длительно, к стрептококковой гиалуронидазе, нейраимнидазе, анти-ДНК-азе В и др.).

Изменения функции почек разнообразны и зависят от тяжести процесса. При развитии олиго- или анурии возможны существенные сдвиги типа ОПН (гиперкалиемия, азотемия), с началом диуреза они, как правило, исчезают.

При УЗ-сканировании почек выявляется увеличение и диффузная неоднородность паренхимы почек. При морфологическом исследовании выявляются признаки эндокапиллярного диффузного пролиферативного гломерулонефрита.

Нельзя забывать, что ОГН может привести к развитию острой почечной и сердечной недостаточности, кровоизлиянию в мозг, что требует оказания неотложной терапии.