VI. Учебная литература.

Основная

1. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. В 2-х томах. - М.: Медицина, 1993.

2. Лекции преподавателей кафедры.

Дополнительная

1. Руководство по нефрологии / Под ред. И.Е. Тареевой. - М.: Медицина, 2000.

2. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни, 1995.

3. Чиж А.С. Нефрология в терапевтической практике, 1998.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Назовите основные этиологические факторы хронического пиелонефрита.

2. Патогенез хронического пиелонефрита.

3. Какие жалобы характерны для хронического пиелонефрита?

4. Какие симптомы и синдромы можно выделить при объективном исследовании?

5. Какие лабораторные и инструментальные методы используются в диагностике хронического пиелонефрита?

6. Изложите основные принципы лечения больных хроническим пиелонефритом.

VIII. Ситуационная задача.

Больная, 38 лет, доставлена бригадой "Скорой помощи" с жалобами на повышение температуры тела до 38^ОС, познабливание, частое, болезненное мочеиспускание, тупые ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, ноющую головную боль в височно-теменной области, общую слабость.

10 лет назад, на сроке 30-36 недель беременности, беспокоили боли в поясничной области, изменения в общем анализе мочи. После родов подобная симптоматика не наблюдалась. Через 7 лет во время обследования была выявлена артериальная гипертензия. Лечилась самостоятельно: короткими курсами принимала эналаприл.

Объективно: при перкуссии сердца - смещение границ относительной сердечной тупости влево на 1,5 см, акцент II тона над аортой, АД до 190/120 мм рт.ст. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

Общий анализ мочи: количество - 150 мл, плотность - 1,007; белок - 0,099 г/л, эпителий – 10-12 в п/зр., лейкоциты – покрывают 1/2 п/зр., эритроциты - 3-4 в п/зр., цилиндры (гиалиновые) – 1-2 в п /зр.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Укажите план лечения.

IX. План работы студента на предстоящем занятии.

1. При обследовании больного обратить внимание на состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие или отсутствие отеков.

2. Провести анализ субъективных и объективных данных, выделить ведущие клинические синдромы.

3. Составить план обследования больного.

4. Провести анализ результатов дополнительных методов исследования больного.

5. Выявить особенности течения заболевания у данного пациента.

6. Сформулировать окончательный развернутый клинический диагноз с учетом осложнений.

7. Назначить лечение.

X. Типичные ошибки.

Синдром артериальной гипертензии у больного хроническим пиелонефритом нередко трактуется как гипертоническая болезнь. Необходимо оценить динамику развития мочевого синдрома и синдрома артериальной гипертензии.

Острый и хронический гломерулонефриты

I. Мотивация цели.

Гломерулонефриты - иммуновоспалительные заболевания почек с поражением клубочкового аппарата и, в меньшей степени, канальцев и интерстициальной ткани. Острый гломерулонефрит (ОГН) может привести к таким тяжелым осложнениям, как острая почечная недостаточность, отек легких, почечная эклампсия. Его ранняя диагностика определяет своевременность лечения и возможность предотвратить развитие фатальных осложнений и нарушений функций почек. Хронический гломерулонефрит (ХГН) имеет прогрессирующее течение с исходом в сморщивание почек. Своевременное адекватное лечение позволяет продлить жизнь больного, затормозив развитие и прогрессирование почечной недостаточности.

II. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Понятие «Острый и хронический диффузный гломерулонефрит».

2. Этиологию и патогенез ОГН и ХГН.

3. Характерные клинические синдромы.

4. Классификацию ОГН и ХГН.

5. Осложнения при ОГН и ХГН.

6. Основные лекарственные препараты и схемы лечения ОГН и ХГН.

III. Исходный уровень знаний.

1. Анатомия и физиология почек, строение клубочкового и канальцевого аппарата, их функции.

2. Методика обследования больных с патологией почек.

IV. План изучения темы.

1. Понятие “Острый и хронический диффузный гломерулонефрит“.

2. Этиология и патогенез.

3. Основные клинические синдромы.

4. Принципы диагностики и лечения ОГН и ХГН.

V. Краткое содержание темы.