Лечебная программа при хроническом пиелонефрите

1. Режим.

2. Лечебное питание.

3. Этиологическое лечение (антибиотики и уроантисептики), при необходимости - восстановление оттока мочи.

4. Фитотерапия.

5. Физиотерапевтическое лечение.

6. Симптоматическое лечение артериальной гипертензии.

7. Санаторно-курортное лечение.

8. Плановое противорецидивное лечение.

9. Лечение ХПН.

Режим

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

- выраженное обострение заболевания;

- развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;

- прогрессирование ХПН;

- нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;

- уточнение функционального состояния почек;

- выработка экспертного решения.

Лечебное питание

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов.

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии - до 4 г в сутки, зарещаются острые блюда, приправы.

Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли - 12-15 г в сутки.

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рH мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для развития микроорганизмов.

Этиологическое лечение

Рекомендуется назначение терапии с учетом чувствительности микрофлоры.

Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антибиотики и уроантисептики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин и др.), цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефметазол, цефпирон и др.), аминопенициллины с ингибиторами β–лактамаз (амоксиклав), аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин и др.), тетрациклины, фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин и др.), карбапенемы (имепенем, меропенем), производные оксихинолина (5-НОК), налидиксовой кислоты (неграм), пипемидовой кислоты (палин), нитрофураны (фурагин, фуразолидон и др.), и др.

Препаратами выбора для лечения хронического пиелонефрита в настоящее время являются антибиотики группы фторхинолонов и цефалоспоринов.

Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого целесообразно назначать противорецидивный курс лечения.

Фитотерапия

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действием: алтей, брусника, бузина черная, девясил, зверобой, кукурузные рыльца, крапива, листья березы, пырей, хвощ полевой, ромашка, толокнянка, клюква, лист земляники, цветы василька и др.).

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.

Применяются следующие физиопроцедуры.

1. Электрофорез фурадонина, эритромицина, кальция хлорида на область почек.

2. Сантиметровые волны на область почки.

3. Тепловые процедуры на область больной почки: индуктотермия, лечебная грязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

Симптоматическое лечение

При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы и др.).

Санаторно-курортное лечение

Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн.

Используют следующие курорты с минеральными водами: Железноводск, Трускавец, Березовские минеральные воды, Славяновский и Смирновский минеральные источники.