V. Литература.

Основная

1. Сумароков А.В. Внутренние болезни: Учебник в 2-х томах. - М.: Медицина, 1993.

2. Лекции сотрудников кафедры.

Дополнительная

1. Руководство по гематологии / Под руководством А.И. Воробьева, 1985, 2002.

2. Клиническая онкогематология / Под руководством М.А. Волковой, 2001.

3. Андреева Н.Е. Миеломная болезнь. - М., 1997.

Для повторения

Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. - М. Медицина, 1975.

VI. Тесты самоконтроля и контроля самоподготовки.

1. Назовите основные синдромы ММ.

2. Перечислите терапевтические мероприятия для лечения больных МБ.

VII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Представьте схему строения нормального иммуноглобулина.

2. Напишите примерный анализ крови больного ММ.

Глава 16 Хронический пиелонефрит

I. Мотивация цели.

Хронический пиелонефрит является самым частым заболеванием почек. Существует 3 возрастных, сцепленных с полом, пика, угрожаемых по инфекции мочевыводящих путей:

• до 3-х лет (девочки преобладают 7-10:1);

• репродуктивный возраст (преобладают женщины 8-10:1 - результат влияния беременностей, гормональной контрацепции, заболеваний женской половой сферы);

• старческий (преобладают мужчины 7:1 - результат влияния доброкачественной гиперплазии предстательной железы).

Ранняя диагностика хронического пиелонефрита крайне необходима, поскольку она определяет своевременность и целенаправленность лечения и в конечном итоге определяет его эффективность.

II. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Понятие "хронический пиелонефрит".

2. Основные вопросы этиологии и патогенеза.

3. Клинические симптомы и синдромы данного заболевания

4. Методы диагностики (лабораторные и инструментальные).

5. Основные лекарственные препараты для лечения хронического пиелонефрита и методы немедикаментозной терапии.

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию почки.

2. Методику обследования больных с патологией почек.

IV. План изучения темы.

1. Понятие "хронический пиелонефрит" .

2. Этиология ХП и основные патогенетические механизмы.

3. Ведущие клинические синдромы:

а) болевой (люмбалгический),

б) дизурический,

в) мочевой,

г) интоксикационный,

д) синдром артериальной гипертензии,

е) хронической почечной недостаточности.

4. Варианты течения хронического пиелонефрита.

5. Лабораторные и инструментальные методы обследования.

6. Лечение хронического пиелонефрита.

V. Краткое содержание темы.

Хронический пиелонефрит – хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек и последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

По частоте распространенности инфекции мочевой системы занимают второе место после заболеваний респираторного тракта, а в структуре заболеваний почек лидируют.

Факторы, способствующие развитию инфекции мочевыводящих путей

I. Нарушения уродинамики.

1. Мочекаменная болезнь.

2. Аномалии развития мочевыделительной системы: дистопия, гидронефроз, поликистоз, удвоение почек, добавочные сосуды, ахалазия мочеточников и т.д.

3. Беременность (преимущественно вторая половина).

4. Быстрое снижение массы тела (и как следствие – нефроптоз).

5. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

6. Рефлюксы на различных уровнях (антифизиологический ток мочи).

7. Дисфункции мочевого пузыря, в т.ч. нейрогенный мочевой пузырь.

8. Функциональная недостаточность сфинктеров (после беременности).

9. Нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу (пожилой возраст).

10. Опухоли, преимущественно тазового расположения.

11. Склероз околопочечной клетчатки.

12. Неадекватное потребление жидкости.

II. Нарушения почечной гемодинамики.

1. Атеросклероз.

2. Васкулиты.

3. Гипертоническая и диабетическая ангиопатия.

4. Местные нарушения, вызванные гипертонией.

III. Экстраренальные очаги инфекции.

1. Заболевания женской половой сферы.

2. Холецистит.

3. Пневмонии.

4. Сепсис.

IV. Иммунодефицитные состояния.

1. Лечение цитостатиками, глюкокортикостероидами.

2. Сахарный диабет.

3. Инволютивные неспецифические иммунодефициты.