Терапия

Применение цитостатического лечения недопустимо до момента окончательного установления диагноза.

Основные принципы цитостатической химиотерапии при ММ:

1. подбор препарата по объективным критериям эффективности (в зависимости от исходных уровней лейкоцитов, тромбоцитов и скорости их снижения под влиянием терапии, почечной недостаточности);

2. непрерывное применение подобранной схемы лечения со строгим соблюдением доз и сроков ее проведения (в течение 2 лет после достижения эффекта);

3. переход к другому цитостатическому препарату (или схеме) при появлении признаков прогрессирования на фоне лечения прежними цитостатиками в достаточных дозах.

Больные с низкой и средней степенями риска получают стандартную терапию алкилирующими препаратами (алкеран + преднизолон или циклофосфан + преднизолон), иногда с винкристином. Полихимиотерапевтические программы у этих пациентов не имеют существенных преимуществ перед монохимиотерапией ни по числу эффектов, ни по выживаемости. При неэффективности лечения в качестве программы 2-й линии чаще всего используется протокол М2: винкристин, мелфалан, циклофосфан, кармустин (или ломустин) и преднизолон, МР (мелфалан, преднизолон).

Высокодозная терапия мелфаланом (140 мг/м²) в настоящее время используется только под защитой аутологичной трансплантации костного мозга или клеток периферической крови.

Локальная лучевая терапия

Локальная лучевая терапия показана во всех случаях угрозы патологических переломов в опорных частях скелета (позвоночник, крестцово-подвздошная область, лонные, седалищные кости, тело подвздошной кости над вертлужной впадиной, бедренные мало-, большеберцовые и плечевые кости), даже при отсутствии болевого синдрома.

Лечение и профилактика осложнений

Антибактериальная терапия инфекционных осложнений проводится по общим правилам под контролем анализов крови, мочи, мокроты с подбором антибактериальных средств.

Лечение почечной недостаточности включает диету с ограничением белков до 0,5-1 г/кг в сутки, обильное питье, при задержке жидкости – применение диуретиков, ощелачивание, противоазотемические препараты (гемодез, хофитол, леспенефрил), анаболики, энтеросорбенты. Показаны повторные процедуры плазмафереза с удалением 1-1,5 л плазмы 2-3 раза в неделю, гемосорбция, в тяжелых случаях – гемодиализ. Бессолевая диета не рекомендуется.

Синдром повышенной вязкости, а также кровоточивость при высокой гиперпротеинемии и нормальном уровне тромбоцитов успешно лечатся плазмаферезом. Абсолютным показанием для использования плазмафереза является парапротеинемическая кома.

Ликвидация гиперкальциемии достигается путем комплексной цитостатической и кортикостероидной терапии, приема бифосфонатов, дополнительную роль играет гидратация больных.

Режим максимальной физической активности, лечебная физкультура являются важнейшими средствами предупреждения гиперкальциемии.

Всем больным, в том числе находящимся на постельном режиме, постоянно проводят лечебную физкультуру, обеспечивающую нагрузку на опорные части скелета. Постельный режим нежелателен, его назначают только при острых болях, в связи со свежими переломами костей.