Клиническая картина

Клинические признаки для всех форм ЖДА одинаковы и обусловлены, с одной стороны, наличием анемического синдрома, а с другой – дефицитом железа (гипосидерозом).

Анемический синдром проявляется хорошо известными и специфическими для анемии любого генеза симптомами: головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышка, сердцебиение при физической нагрузке и др. Больные чаще всего отмечают повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Одним из внешних проявлений анемии является бледность кожи и слизистых оболочек, которая часто имеет алебастровый или зеленоватый оттенок.

При исследовании сердечно-сосудистой системы часто выслушивается нежный систолический шум на верхушке, реже – на основании сердца. Нередко отмечается ослабление I тона и шум волчка на яремных венах. Изменения на ЭКГ характеризуются снижением изоэлектричности или инверсией зубца Т во всех отведениях; реже отмечается снижение сегмента ST.

При снижении гемоглобина у больных ИБС могут учащаться приступы стенокардии, увеличивается потребность в приеме β-блокаторов, антагонистов кальция или нитратов, снижается толерантность к физической нагрузке.

У больных с дисциркуляторными энцефалопатиями, особенно в пожилом возрасте, на фоне развития ЖДА и тканевой гипоксии головного мозга наступает декомпенсация уже имеющегося сосудистого поражения головного мозга.

Все вышеперечисленные признаки являются проявлением анемического синдрома и могут встречаться при всех видах анемий.

Сидеропенический синдром (синдром гипосидероза)

Клинические проявления этого синдрома связаны с тканевым дефи- цитом железа, необходимого для функционирования органов и тканей.

При общем осмотре можно выделить сухость кожи и слизистых оболочек, нарушение целостности эпидермиса. В углах рта появляются изъязвления, трещины с воспалительным валом (ангулярный стоматит). Волосы становятся сухими, тусклыми, усиленно выпадают. Характерны изменения ногтей: ломкость, продольная и поперечная исчерченность, слоистость. Ногти становятся плоскими, иногда принимают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии). Эта симптоматика появляется в результате снижения активности некоторых железосодержащих тканевых энзимов, в частности, цитохромов.

Нередко дефицит железа сопровождается синеватой окраской склер (симптом «голубых склер»). Этот привлекающий внимание при осмотре признак позволяет врачу заподозрить железодефицитный характер анемии и определить направление диагностического поиска.

Некоторые больные отмечают чувство жжения языка. При осмотре отмечается сглаженность сосочков языка (гласит Гентера). Морфологически в слизистой ротовой полости – атрофия, гиперкератоз, вакуолизация эпителия. При тщательном опросе больного можно выявить следующие симптомы сидеропенического синдрома: (извращение вкуса, желание есть мел, зубной порошок, уголь, горелые спички, сырой фарш и тому подобное), а также пристрастие к некоторым запахам: желание нюхать керосин, ацетон, некоторые краски, бензин, выхлопные газы.

Одним из признаков сидеропенического синдрома является затруднение глотания сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия), что вынуждает врача подозревать опухоль пищевода.

Возникают дистрофические изменения клеток слизистой желудка, главным образом его тела, с развитием в ряде случаев секреторной недостаточности и появлением соответствующей клинической симптоматики (чувство тяжести, боли в эпигастрии), выраженной не столь отчетливо, как при гастритах иного происхождения.

Характерна для ЖДА резко выраженная мышечная слабость: у детей и подростков она нередко проявляется ночным недержанием мочи, неспособностью длительно удерживать мочу, недержанием мочи при смехе и кашле, что нередко придает урологическую направленность обследования подобных пациентов.

Лабораторная диагностика железодефицитных анемий

Для диагноза железодефицитной анемии наряду с характерными клиническими проявлениями заболевания решающее значение имеют лабораторные показатели.

При железодефицитной анемии концентрация гемоглобина снижается в большей степени, чем число эритроцитов, что и находит отражение в снижении цветового показателя (иногда ниже 0,7). При ЖДА происходит также снижение гематокрита.

Основными лабораторными признаками ЖДА являются:

1) низкий цветовой показатель,

2) гипохромия эритроцитов,

3) снижение содержания сывороточного железа,

4) повышение железосвязывающей способности сыворотки.

Норма сывороточного железа у мужчин 13-30 мкмоль/л, у женщин – 12-25 мкмоль/л.

Лечение ЖДА

Диета больных ЖДА должна включать продукты, богатые железом, однако важно учитывать не столько содержание железа в том или ином пищевом продукте, сколько степень всасывания его. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах, но главное, что это железо содержится уже в виде гема и всасывается на 25-30%. Всасывание железа, содержащегося в других животных продуктах (яйца, рыба), ниже и составляет 10-15%, а из растительных продуктов (зелень, бобовые и др.) всасывается всего 3-5% содержащегося в них железа.

Следует иметь в виду, что компенсация дефицита железа и коррекция ЖДА с помощью диеты не может быть достигнута, о чем должны быть осведомлены врачи и обязательно информированы пациенты.