VI. Литература.

Основная

1. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. - М.: Медицина, 1993. - В 2-х томах.

2. Лекции сотрудников кафедры.

Дополнительная

1. Руководство по гематологии / Под редакцией А.И. Воробьева, 1985, 2002.

2. Клиническая онкогематология / Под ред. М.А. Волковой. - М., 2001.

Литература для повторения

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.

VII. Вопросы для самоподготовки и контроль самоподготовки.

1. Дайте определение ХЛЛ.

2. Назовите клинические проявления ХЛЛ.

3. Каковы изменения в крови и пунктате костного мозга при ХЛЛ?

4. Назовите основные принципы терапии ХЛЛ.

5. Дайте определение ХМЛ.

6. Назовите стадии ХМЛ.

7. Назовите основные принципы терапии ХМЛ.

VIII. Ситуационная задача.

Больной И., 58 лет. Жалобы на выраженную общую слабость, снижение трудоспособности, увеличение шейных лимфатических узлов.

Из анамнеза: нарастающую слабость отмечал в течение последнего года, которой не придавал значения.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Отмечается увеличение шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых лимфоузлов, в диаметре 2,2х3 см, мягкой консистенции, не спаянных между собой и окружающей тканью. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 80 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка – на 12 см.

Анализ крови: эр. 2,4х10¹²/л, Нв-80 г/л, Ц. П. 0,9, ретикулоциты 20%, тромбоциты 1ЗОх10⁹/л, лейкоциты 90х10⁹/л, с. 3, лимф. 97, СОЭ 3 мм/час. Клетки Боткина-Гумпрехта 5-6 в п/зр.

Вопросы

1. Выделите ведущие клинические синдромы.

2. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным?

3. Какие исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Принципы лечения данного заболевания.

IX. План работы студента на занятии.

1. Активное обсуждение поставленных вопросов.

2. Интерпретация данных анализов крови, стернального пунктата.

Глава 14 Железодефицитная и в12-дефицитная анемии

I. Мотивация цели.

По данным ВОЗ, анемия имеется у 1 987 300 000 жителей планеты. Железодефицитныя анемия составляет 90% всех анемий. Частота В₁₂-дефицитнай анемии значительно нарастает в пожилом возрасте. Адекватный диагностический алгоритм позволит назначить правильное лечение.

II. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Этиологию, патогенез, клинические и лабораторные проявления дефицита железа и витамина В₁₂.

2. Принципы лечения железодефицитной и витамин В₁₂-дефицитной анемии.

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Схему нормального кроветворения.

2. Роль железа и витамина В₁₂ в организме и его обмен.

3. Нормальные показатели общего анализа периферической крови.

IV. План изучения темы.

1. Определение понятия «анемия»

2. Этиология и патогенез железодефицитной анемии и В₁₂-дефи- цитной анемии.

3. Основные клинические проявления анемического и сидеропенического синдромов, синдрома фуникулярного миелоза.

4. Диагностические критерии дефицита железа и витамина В_12.

5. Тактика лечения препаратами железа и витамина В_12.

V. Краткое содержание темы.

Анемия является распространенным клинико-гематологическим синдромом и поэтому представляет практический интерес для врачей всех специальностей. Под термином “анемия” следует понимать снижение концентрации уровня гемоглобина в единице объема крови, сопровождающееся снижением числа эритроцитов в единице объема крови и их способности переносить кислород. По определению ВОЗ, анемия – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, при котором снижается уровень гемоглобина у мужчин – ниже 130 г/л; у женщин – ниже 120 г/л; у беременных женщин – ниже 110 г/л.

В основе ЖДА лежит нарушение синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа, развивающегося на фоне повышенной потери (кровопотери) и недостаточного поступления железа в организм.

Среди этиологических факторов ЖДА на первом месте стоят повторные хронические кровотечения (мено- и метроррагии, желудочно-кишечные, почечные, носовые, десневые кровотечения). Значительное количество железа женщина расходует во время беременности, родов и лактации. К дефициту железа приводят нарушения всасывания: хронические энтериты, обширные резекции тонкой кишки, хронический панкреатит. К ЖДА приводит также донорство, вегетарианство.

По степени тяжести выделяют ЖДА:

легкой степени – гемоглобин 110-90 г/л;

средней степени – гемоглобин 89-70 г/л;

тяжелой степени – гемоглобин ниже 70 г/л.

Определение степени тяжести ЖДА только по показателям гемоглобина условно. Иногда тяжелое состояние может быть и при небольшом снижении уровня гемоглобина (за счет большого дефицита железа) и наоборот.